公立醫院人滿為(wei) 患，床位緊缺，民營醫院患者不足，床位空置率高，長期以來備受詬病。這一現象有望得到扭轉。嚴(yan) 格控製公立醫院數量和規模，為(wei) 社會(hui) 辦醫留足發展空間，簡化準入審批服務，加大用地、稅收優(you) 惠，完善醫保支持政策……社會(hui) 辦醫近日持續迎來中央部門多個(ge) 利好政策助推。

　　不過，業(ye) 內(nei) 認為(wei) ，社會(hui) 辦醫仍遭遇“成長煩惱”——多而不強。人才短缺、管理不規範、過度醫療甚至欺詐騙保，一度讓社會(hui) 辦醫失去公信力。社會(hui) 辦醫邁向良性發展還需要邁過多道坎，政策支持加快落地之外，行業(ye) 自律和環境淨化仍要加強。

　　社會(hui) 辦醫利好頻頻釋放

　　近段時間特別是近一個(ge) 多月，社會(hui) 辦醫頻頻迎來利好。

　　5月22日召開的國務院常務會(hui) 議部署進一步推動社會(hui) 辦醫持續健康規範發展。會(hui) 議確定了包括拓展社會(hui) 辦醫空間，加大用地、稅收等政策支持，支持社會(hui) 辦醫與(yu) 公辦醫療機構合作發展“互聯網+醫療健康”，完善醫療監管等一攬子舉(ju) 措。

　　6月4日，國務院辦公廳正式印發《深化醫藥衛生體(ti) 製改革2019年重點工作任務》，明確鼓勵包括社會(hui) 辦醫療機構在內(nei) 的各級各類醫療機構平等參與(yu) 和適度競爭(zheng) ，促進優(you) 質醫療資源下沉。持續深化衛生健康領域“放管服”改革，優(you) 化審批服務，清理歧視性政策，對社會(hui) 辦醫療機構一視同仁對待並給予扶持。

　　6月12日，國家衛健委等十部委聯合發布《關(guan) 於(yu) 促進社會(hui) 辦醫持續健康規範發展的意見》(以下簡稱《意見》)，在加大政府支持力度、簡化準入審批服務、完善醫療保險支持政策等6方麵，提出22項具體(ti) 政策措施。其中，明確提到嚴(yan) 格控製公立醫院數量和規模，為(wei) 社會(hui) 辦醫留足發展空間等。

　　衛生健康委副主任王賀勝在6月12日的國務院政策例行吹風會(hui) 上指出，社會(hui) 辦醫是公立醫療服務體(ti) 係的有益補充，可提供基本醫療衛生的服務，主要提供非基本醫療衛生服務，滿足群眾(zhong) 多層次、多樣化、差異化的健康服務需求。

　　“比如，隨著我國人口老齡化加劇，康複、護理、醫養(yang) 結合服務需求將大幅增加，為(wei) 社會(hui) 辦醫提供了廣闊的發展空間。另外，在一些緊缺專(zhuan) 業(ye) 領域，像兒(er) 科、精神科、婦產(chan) 科、眼科、醫療美容等，社會(hui) 辦醫也大有可為(wei) 。一些獨立的第三方機構，像醫學檢驗、血液透析、醫學影像等等，也是社會(hui) 辦醫可以重點布局的領域。”王賀勝說。

　　和君健康養(yang) 老事業(ye) 部高級谘詢師張良對《經濟參考報》記者表示，鼓勵社會(hui) 辦醫也給醫養(yang) 結合帶來更大的擴展空間。比如，政府“支持向社會(hui) 辦基層醫療機構購買(mai) 服務”，未來在養(yang) 老社區內(nei) 嵌套基層醫療、康複、護理服務，並獲取基本醫保和商業(ye) 保險的支持，類似這樣的模式將會(hui) 愈發受到青睞。“在醫養(yang) 結合領域，健康管理、疾病預防、慢病管理和急性後期康複將逐漸成為(wei) 社會(hui) 辦醫的發力方向。”

　　社會(hui) 辦醫遭遇“成長煩惱”

　　我國社會(hui) 辦醫發展迅速。數據顯示，截至2018年底，社會(hui) 辦醫療機構數量達到45.9萬(wan) 個(ge) ，占比46%;社會(hui) 辦醫院數量達到2.1萬(wan) 個(ge) ，占比63.5%。

　　與(yu) 此形成鮮明對照的是， 2018年民營醫院診療人次5.3億(yi) 人次，僅(jin) 占診療人次總數的14.8%，絕大部分診療仍發生在公立醫院。病床使用率上，民營醫院隻有6成，公立醫院卻高達9成。

　　“我國的社會(hui) 辦醫起步晚、底子薄，雖然近年來取得了長足進展，但與(yu) 公立醫院相比，在服務能力、學科建設、人才培養(yang) 、質量安全管理等方麵仍存在不小的差距。”王賀勝說。

　　在張良看來，相對於(yu) 公立醫院，民營醫院在人才端的競爭(zheng) 力薄弱，多以執業(ye) 環境和收入作為(wei) 賣點，在人才後續培育、科研平台賦能等方麵，民營醫院的吸引力遠遠不夠。此外，一些民營醫院甚至因為(wei) 虛假醫療等問題一度被推上輿論的風口浪尖，從(cong) 某種程度上削弱了社會(hui) 辦醫整體(ti) 的公信力。

　　支付問題是民營醫院發展的一大障礙。2015年到2018年間，醫保定點的非公立定點醫療機構從(cong) 3.1萬(wan) 家增加到6.2萬(wan) 家，數量翻了一番。到2018年底，全國共有醫保定點醫療機構19.35萬(wan) 家，其中非公立定點醫療機構6.2萬(wan) 家，占比32.1%。

　　目前，基本醫療保險在基礎醫療保障體(ti) 係中占據重要地位，也是社會(hui) 辦醫的重要收益來源。但是，“就目前而言，民營醫院與(yu) 公立醫院在享受醫保政策上，特別是在申請醫保資格、支付比例、總額控製等方麵還未享受‘同等待遇’。”張良告訴記者，社會(hui) 辦醫未來必須突出差異化和特色化服務，這種服務的費用——特別是醫保報銷範圍外的費用，如何能夠被市場(患者)所接受，將成為(wei) 民營醫院發展的關(guan) 鍵。

　　此外，現實中，一些社會(hui) 辦醫機構存在不規範行醫問題，包括過度醫療、使用未經過審批的技術藥物、騙保等。“主要原因在於(yu) 缺少行業(ye) 自律機製，同時部分機構過分追求短期利益，忽視了醫療衛生服務的健康促進責任。”中國宏觀經濟研究院社會(hui) 發展研究所副研究員關(guan) 博對《經濟參考報》記者表示。

　　“相比於(yu) 騙保這種極端做法，業(ye) 內(nei) 更多的情形是過度醫療和重複醫療，這在某種程度上也造成了醫保費用的浪費。”張良說。

　　醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍(jun) 也表示，在大量民營機構納入定點的同時，我們(men) 也看到由於(yu) 部分民營醫療機構的級別比較低、規模比較小、管理不規範、獲利套現的動機比較強，對醫保基金監管也帶來了一些挑戰，是欺詐騙保的“高危領域”。

　　良性發展仍待多方合力

　　在專(zhuan) 家看來，社會(hui) 辦醫真正實現良性發展還需要多措並舉(ju) 、多方合力。

　　關(guan) 博指出，社會(hui) 辦醫規範發展要疏堵結合，為(wei) 合法辦醫、規範辦醫的社會(hui) 機構創造更多便利環境和發展空間，形成良幣驅逐劣幣的競爭(zheng) 力量。同時，加強醫政和醫保監管，消除違法違規機構存在土壤。

　　熊先軍(jun) 表示，下一步在為(wei) 社會(hui) 辦醫申請醫療保險定點醫療機構提供便利的同時，也要進一步加強對定點醫療機構的監管，開展醫保信用管理，完善基於(yu) 大數據的醫保智能監控體(ti) 係，提升智能監控質量，建立定點醫療機構協議管理的退出機製，嚴(yan) 厲打擊惡意欺詐騙保的行為(wei) 。在確保醫保基金平穩運行的同時，促進社會(hui) 辦醫的健康規範發展。

　　上述《意見》也明確，落實部門監管責任，加大醫療行業(ye) 違規行為(wei) 處罰力度，讓嚴(yan) 重違規者付出沉重代價(jia) ，加強醫療質量安全管理，將社會(hui) 辦醫納入醫療質量監測體(ti) 係，製定實施聯合懲戒備忘錄，對嚴(yan) 重失信主體(ti) 依法實施行業(ye) 終身禁入等。

　　張良認為(wei) ，從(cong) 支付端來說，在醫保監管趨嚴(yan) 的大環境下，社會(hui) 辦醫可以與(yu) 商業(ye) 保險合作，形成新的第三方支付的模式，作為(wei) 收益渠道。

　　對人才端而言，張良表示，當前和未來一個(ge) 時期，人才的流動趨勢會(hui) 加快，社會(hui) 辦醫要構建自身成熟的內(nei) 部人才培育體(ti) 係，形成造血機製。“未來醫療人才的用人模式將更加靈活，以醫生集團、醫生合夥(huo) 人等為(wei) 基礎，打造醫生個(ge) 人品牌將是吸引醫療人才的重要方式。”張良說。