國家醫保局　財政部

國家衛生健康委　國家中醫藥局

關(guan) 於(yu) 印發按疾病診斷相關(guan) 分組付費國家試點城市名單的通知

醫保發﹝2019﹞ 34號

有關(guan) 省、自治區、直轄市醫療保障局、財政廳(局)、衛生健康委、中醫藥局，新疆生產(chan) 建設兵團醫療保障局、財政局、衛生健康委：

為(wei) 深化醫保支付方式改革，加快推動疾病診斷相關(guan) 分組(DRG)付費國家試點工作，國家DRG付費國家試點工作組根據前期各省(區、市)申報參加DRG付費國家試點的情況，確定了30個(ge) 城市作為(wei) DRG付費國家試點城市(名單見附件1)。現將有關(guan) 事項通知如下：

一、提高政治站位，明確任務目標

醫保支付方式改革是以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹落實黨(dang) 的十九大和十九屆二中、三中全會(hui) 精神的重大舉(ju) 措，也是健全醫保支付機製和利益調控機製的重要抓手。以探索建立DRG付費體(ti) 係為(wei) 突破口，實行按病種付費為(wei) 主的多元複合支付方式，有助於(yu) 醫保支付方式改革向縱深推進。各試點地區醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理部門要進一步提高政治站位，始終堅持以人民為(wei) 中心的發展理念，以保障參保人員權益為(wei) 出發點，進一步完善政策，規範醫療服務行為(wei) ，提高醫保基金使用效率，以提升醫保科學化、精細化、信息化管理服務水平為(wei) 目標，精心組織試點工作，確保試點工作取得實效。

二、加強組織領導，形成推進工作合力

DRG付費是一項係統性工程，各試點城市及所在省份要切實加強領導，建立健全推動DRG付費國家試點的工作機製，形成工作合力，確保試點工作紮實推進。各省級醫保部門要會(hui) 同財政、衛生健康、中醫藥管理部門成立試點工作指導組，同步建立專(zhuan) 家團隊，加強部門間協同配合，明確責任分工，形成指導試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統一領導下，成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門組成的試點領導機構，由醫保、醫療機構和專(zhuan) 家組成的技術團隊，全麵落實試點任務和要求，保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調動醫療機構的積極性，指導參與(yu) 試點的醫療機構健全工作機製，明確試點任務，推進各項工作落實。深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各省(區、市)應用DRG的醫療機構作為(wei) 觀察點單位。

三、明確重點任務，確保按期完成試點

各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

一是健全DRG付費的信息係統。各試點城市要在統一使用國家製定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼的基礎上，根據DRG付費的要求，完善醫保付費信息係統，處理好與(yu) 試點醫療機構的數據接口，確保試點醫療機構與(yu) 醫保支付係統的順暢對接。

二是製定用於(yu) 醫保支付的DRG分組。各試點城市要按照國家製定的DRG分組技術規範的要求，在核心DRG(A-DRG)的基礎上，根據當地實際，製定地方DRG分組體(ti) 係和費率權重測算等技術標準，實現醫保支付使用的DRG分組框架全國基本統一。

三是統一DRG醫保信息采集。各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫保信息采集標準，組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據。在模擬測試階段，按照國家統一的醫保信息采集標準采集醫療機構相關(guan) 數據，並統一報送。

四是不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程。各試點城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求，參與(yu) 和配合醫保支付政策和經辦管理流程的製定工作，並根據當時實際進一步完善醫保支付政策、經辦管理流程和定點管理協議，不斷健全DRG支付體(ti) 係。

五是加強對醫保定點醫療機構的管理。要指導參與(yu) DRG試點的醫療機構完善內(nei) 部醫療管理製度，強化醫療行為(wei) 、病案編碼、服務質量等方麵的監管，健全以保證質量、控製成本、規範診療、提高醫務人員積極性為(wei) 核心的管理機製，充分發揮醫保支付的激勵約束作用。

各試點城市在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫保總額預算管理製度，對不能采用DRG結算的病例，進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元複合醫保支付體(ti) 係。

四、健全試點工作機製，確保試點取得成效

開展DRG付費國家試點涉及多個(ge) 部門，需要試點醫療機構的廣泛參與(yu) ，需要專(zhuan) 家的密切配合。在DRG付費國家試點工作組的統一領導下，要健全完善的工作機製，確保試點取得成效。

一是建立逐級培訓工作機製。國家將組織開展對省級、試點城市醫保部門的骨幹人員和核心專(zhuan) 家進行培訓。各省(區、市)和試點城市負責對相關(guan) 部門其他人員、醫療機構人員、地方有關(guan) 專(zhuan) 家的培訓。要切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。

二是建立定期評估工作機製。按照DRG付費國家試點工作安排和時間節點，對各地試點工作開展情況進行評估。定期形成DRG效果評價(jia) 報告，給出下一步工作的意見和建議。做好模擬運行、實際付費等階段性評估工作，嚴(yan) 格把關(guan) ，穩妥推進。各地要開展日常質量控製工作，負責對DRG分組等進行大數據統計分析，開展動態維護。

三是建立定期報告工作機製。及時總結交流試點城市的經驗做法，逐級上報。實行重要政策文件、技術規範報送製度。實行DRG付費國家試點簡報製度。每年通過經驗交流會(hui) 、現場會(hui) 、專(zhuan) 題培訓班等形式，推廣好經驗好做法。

四是建立溝通協調工作機製。試點城市及所在省份醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門加強溝通協調，及時研究處理試點中存在的問題，采取針對性措施;與(yu) DRG付費國家試點工作組建立密切交流機製，形成合力，共同謀劃、推進工作。

為(wei) 加強與(yu) 各試點城市及所在省份的聯係，請各省級醫保部門指定1名聯絡員，試點城市指定1名醫保部門聯絡員和1名醫療機構聯絡員。請於(yu) 2019年5月29日前將聯絡員回執(附件2)報送至國家醫保局醫藥服務管理司。

附件：

1.DRG付費國家試點城市名單

2.試點聯絡員回執

國家醫保局　財政部

國家衛生健康委員會(hui) 　國家中醫藥局

2019年5月21日

附件1

DRG付費國家試點城市名單

附件2　試點聯絡員回執（略）