本期嘉賓

　　中國工程院院士、天津中醫藥大學校長 張伯禮

　　中國醫師協會(hui) 康複醫師分會(hui) 會(hui) 長、中國康複科學所所長 李建軍(jun)

　　北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心主任 張亞(ya) 蘭(lan)

　　當前，我國約有8500萬(wan) 殘疾人、2億(yi) 老年人和2.9億(yi) 慢性病患者，他們(men) 對康複醫療有著迫切需求。然而，我國康複醫療機構、康複專(zhuan) 業(ye) 人才和康複器械研發等方麵，還存在著嚴(yan) 重不足。在推進健康中國建設過程中，這塊短板如何補?我們(men) 請來三位康複醫療領域的專(zhuan) 家，就這一話題和大家進行探討交流。

　　1.康複醫療是健康中國戰略不可或缺的一部分

　　光明智庫：康複醫學是現代醫學“預防、臨(lin) 床、康複、保健”四位一體(ti) 的重要組成部分，在推進健康中國建設方麵，康複醫療起到了什麽(me) 作用?對患者來說，發展康複醫療有怎樣的積極意義(yi) ?

　　張伯禮：康複醫學是一門以消除或減輕身體(ti) 功能障礙，設法改善和提高身體(ti) 功能為(wei) 目的的醫學學科。在健康維護過程中，康複是不可或缺的重要環節。患者希望能夠盡快緩解疾病帶來的痛苦，改善身體(ti) 功能，提高生活質量，從(cong) 而回歸正常的生活。而家庭也希望能從(cong) 照顧患者的繁重勞動中解放出來。從(cong) 這個(ge) 角度來說，康複醫療是建設健康中國的重要內(nei) 容和有力保障。

　　李建軍(jun) ：隨著人口老齡化速度的加快、疾病譜的改變，康複醫學被推向了社會(hui) 前沿。積極發展康複醫療，提高公眾(zhong) 的康複意識，已成為(wei) 適應醫療市場需求、提高臨(lin) 床療效、保障人們(men) 身心健康的基本要求。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：單純依靠臨(lin) 床治療，已不能滿足人民群眾(zhong) 對健康的需求，康複醫療在現代醫學中的作用日益顯露。目前，國家正在推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療製度，康複醫療是分級診療模式中不可或缺的內(nei) 容。發展好康複醫療，可以合理配置醫療資源，提高醫療資源利用效率，形成科學的就醫秩序。

　　光明智庫：有些臨(lin) 床醫生在給患者診療時，沒有充分考慮到後續的康複醫療，容易導致康複醫療和臨(lin) 床醫療相互割裂。如何才能彌合兩(liang) 者的裂痕，縮短患者康複周期?

　　張伯禮：大多數疾病往往不是“一藥而愈”的，需要多方麵的綜合治療。在臨(lin) 床治療方案中，應該考慮後續的康複醫療。這就要求臨(lin) 床醫生、患者及其家屬要有康複意識，配合臨(lin) 床治療，盡早開始康複訓練。當然，政策支撐和引導也很重要，例如醫保的配套政策、重大疾病診治指南等，應該進行包含康複醫療在內(nei) 的綜合考慮。此外，國家應重視康複醫學學科建設，加大對康複醫療器械市場準入的研究等等。

　　李建軍(jun) ：現代康複理念強調將“早期、主動、全麵”貫穿治療始終。“早期”即在病人生命體(ti) 征平穩後就開始康複治療;“主動”即鼓勵病人積極自願地參與(yu) 康複全過程;“全麵”指的是康複治療不隻是醫療康複，還包括教育康複、社會(hui) 康複、職業(ye) 康複等方麵的內(nei) 容，使患者在各項活動中，真正實現身心的全麵康複。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：臨(lin) 床醫生的思維，要從(cong) 生物醫學模式向“生物—心理—社會(hui) ”醫學模式轉變，要從(cong) 以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變，要有為(wei) 患者進行全麵服務的意識。醫學界要進一步普及康複相關(guan) 理念，改變“康複隻是疾病後續治療”的觀念，注重疾病早期的康複介入。

　　2.需全方位提升康複醫療服務保障能力

　　光明智庫：康複治療往往不能一勞永逸，特別是對於(yu) 殘疾患者、失能老人等特殊群體(ti) ，康複治療是一個(ge) 長期過程，需要經濟上的持續花費。目前我國康複醫療的醫保政策實施情況如何?

　　張伯禮：為(wei) 了適應新的情況，醫保政策一直在優(you) 化變革。2010年，《關(guan) 於(yu) 將部分醫療康複項目納入基本醫療保障範圍的通知》中，明確將9個(ge) 康複項目納入醫保基金支付範圍。2016年，《關(guan) 於(yu) 新增部分醫療康複項目納入基本醫療保障支付範圍的通知》中，新增20項醫療康複納入醫保支付範圍，其中包括康複綜合評定、日常生活動作訓練等。截至2017年年中，全國已有27個(ge) 省(區、市)出台了將醫療康複項目納入基本醫療保險支付範圍的地方性政策。

　　目前，國家正在建立完善的三級康複醫療體(ti) 係，推動雙向轉診製度，這將助推康複醫療發展。建議醫保增加對康複治療、康複訓練的報銷項目和費用額度;對研發、生產(chan) 和銷售康複器材設備予以降稅減費優(you) 惠，促進研發更多更好的康複設備，服務更多患者。

　　李建軍(jun) ：這些年來，我國康複醫療醫保政策有了很大進步，但還存在地區差異大、康複醫療種類覆蓋不全麵、醫保覆蓋時間短等問題。

　　殘疾人、老年人等是康複的主要需求人群，建議醫保政策對這些特定人群相應傾(qing) 斜。同時，加強政府部門間的合作，注重和殘疾預防、殘疾人救助等相結合，爭(zheng) 取實現康複醫療、醫保政策橫向到邊、縱向到底的全覆蓋。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：近年來，我國康複醫療的醫保政策覆蓋範圍逐年擴大，報銷項目日趨增多，但也應看到，目前執行的醫保目錄中，僅(jin) 有29項康複醫療相關(guan) 項目，而且很多項目還有時間限製。

　　以我所在的社區醫院為(wei) 例，本市參保人員因“中樞神經係統疾病及損傷(shang) ”進行物理、康複治療時，醫療保險基金支付其發病後6個(ge) 月內(nei) 的物理、康複治療費用;因其他疾病進行物理、康複治療的，醫療保險基金支付其發病後3個(ge) 月內(nei) 的物理、康複治療費用。很多患者恢複剛有起色，就已經到了能夠報銷的最後期限，如果受到家庭經濟能力限製，放棄進一步的康複治療，就會(hui) 影響預後效果。有的患者甚至因為(wei) 康複不到位而出現並發症，導致病情加重，反而增加了醫保費用支出。因此，對康複醫療仍需根據實際情況，加大保障力度。

　　光明智庫：對患者而言，在社區醫療機構進行康複治療，既方便快捷，又經濟實惠。目前我國的康複模式有哪些特點，效果如何，還存在哪些問題?

　　張伯禮：我國的康複模式主要是機構式康複和社區式康複。社區康複是康複醫療服務體(ti) 係的重要一環，所需費用較低，受益人群較廣。國外有研究顯示，機構式康複人均費用為(wei) 100美元，僅(jin) 覆蓋20%的康複對象，而社區式康複服務人均費用僅(jin) 9美元，能覆蓋80%的康複對象。因此，大力發展社區康複服務有助於(yu) 滿足患者對長期康複醫療的需求。

　　我國社區康複正處於(yu) 起步階段，目前存在的困難是“兩(liang) 短缺一卡口”：兩(liang) 短缺是指基層康複人才短缺以及技術短缺;卡口是指報銷程序不夠便捷。

　　李建軍(jun) ：社區康複是利用縣(區)、鄉(xiang) 、鎮已有的服務網絡，包括醫療衛生、民政福利、殘聯團體(ti) 、社保等四大係統的網絡，分別在社區參與(yu) 和支持醫療康複、教育康複、職業(ye) 康複和社會(hui) 康複等方麵的服務。

　　目前社區康複的資源和基礎設施較薄弱，尤其是廣大農(nong) 村還有待進一步建設。而在城市，康複醫療主要集中在大型綜合醫院，社區醫療機構中有能力開展康複治療的還不足一半。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：從(cong) 我們(men) 社區來看，社區康複中心主要針對確有需求的兒(er) 童、老年人、殘疾人、慢病患者、疾病恢複期和穩定期患者開展基本康複醫療服務，不僅(jin) 交通方便，費用也較低。

　　目前的社區康複機製依然存在較多不足。例如，場地有限，基礎設施較為(wei) 簡單;社區待遇較低，專(zhuan) 業(ye) 人員難招錄，已有的社區康複人員缺乏係統正規的專(zhuan) 業(ye) 訓練，理論水平和醫療技術與(yu) 大醫院比還有較大差距;居民對康複醫療的認知有限，認為(wei) 沒必要進行專(zhuan) 業(ye) 康複醫療，在這方麵意願不強烈。

　　3.過好人才關(guan) ，康複醫療發展潛力巨大

　　光明智庫：“十三五”規劃綱要提出，建設康複大學，培養(yang) 康複專(zhuan) 業(ye) 技術人才。目前我國康複醫學人才的培養(yang) 體(ti) 係和水平如何，哪些方向的人才缺口較大?應該如何創新人才培養(yang) 模式，提升培養(yang) 水平?

　　張伯禮：在我國，康複醫師和康複治療師屬於(yu) 緊缺人才，他們(men) 分別屬於(yu) 醫師和醫學技術人員。現在，全國隻有約百所本科、專(zhuan) 科院校開設了康複專(zhuan) 業(ye) ，沒有建立完整的康複學科體(ti) 係。我國每年培養(yang) 的康複專(zhuan) 業(ye) 人才不到8000人，其中有70%是專(zhuan) 科學曆，遠遠不能滿足現實需求。為(wei) 滿足健康中國戰略需要，應加快推進康複大學的建設，同時，有必要針對殘疾人康複、慢病康複、精神康複等方麵開設對應專(zhuan) 業(ye) ，培養(yang) 更多高質量的康複醫學專(zhuan) 門人才。

　　李建軍(jun) ：我國康複人才的短缺是係統性的，康複醫師、康複護理、職業(ye) 康複、社會(hui) 康複、康複工程和假肢輔具、康複管理等各類人才，都十分稀缺。

　　康複人才的培養(yang) 要堅持政府主導和行業(ye) 支持相結合。首先，要建立完善的康複人才培養(yang) 體(ti) 係：縱向建設康複專(zhuan) 業(ye) 學曆教育體(ti) 係，橫向則構建院校教育、繼續教育、在職教育等有機結合的人才培養(yang) 體(ti) 係。其次，要構建分層康複專(zhuan) 業(ye) 人才培養(yang) 模式，既培養(yang) 全科人才也培養(yang) 專(zhuan) 科人才，以達到綜合醫院康複科、康複機構、社區康複、居家康複服務等機構之間的無縫銜接。目前，康複大學正在籌建中，這也正是我們(men) 努力的方向。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：在臨(lin) 床醫學學生的培養(yang) 上，要強化“大康複”觀念，讓學生認識到康複醫學是整體(ti) 醫學的一部分，醫生不僅(jin) 要治療疾病，挽救患者生命，也要幫助患者恢複身體(ti) 功能，提高生活質量。

　　與(yu) 康複醫師相比，康複治療師可獨立操作多項治療技術，而且直接麵對患者，應該明確他們(men) 的職業(ye) 地位，建立單獨的職稱序列，明晰其職業(ye) 發展路徑。

　　光明智庫：我國康複醫療前景如何?還可以從(cong) 哪些方麵進一步促進康複醫療的發展?

　　張伯禮：我國康複醫療處於(yu) 發展初期，還存在諸多問題，例如資金投入少、優(you) 質供給不足、康複醫療機構規模小、人才短缺、康複醫療使用的國產(chan) 設備處在中低端等等。

　　隨著健康中國建設的推進，我國的醫療模式正在從(cong) “以治病為(wei) 中心”向“以健康為(wei) 中心”轉變，康複醫療的重要作用逐漸得到了現代醫學的認可。未來，應該將康複醫學與(yu) 預防醫學、臨(lin) 床醫學並列。同時，充分發揮高校附屬醫院的人才和資源優(you) 勢，指導地方對現有康複服務人員開展培訓，提高康複人員服務能力和服務水平。

　　李建軍(jun) ：從(cong) 長遠來看，康複醫療的服務對象將擴展到更多的亞(ya) 健康人群，對疾病預防和提高全民族健康素質發揮重要作用。醫院將從(cong) 醫療型向保健醫療型擴展，從(cong) 點向麵輻射，向社區延伸，從(cong) 而為(wei) 老百姓提供更加全麵的醫療保健服務。

　　當前，康複醫療高科技含量正在增加，我們(men) 要重視康複科學技術的研發，以自主創新為(wei) 核心，以問題為(wei) 導向，著力突破康複領域共性技術和重大關(guan) 鍵技術，引領康複醫學發展。

　　張亞(ya) 蘭(lan) ：注重早期康複介入，社區康複將發揮重要作用。未來，可以汲取中醫藥傳(chuan) 統康複治療的養(yang) 分，充分糅合現代康複技術，形成有中國特色的康複醫療體(ti) 係;加強對生物反饋、全息數字攝影、虛擬現實、人工智能等技術以及分子設計和模擬技術的應用，不斷增強康複評估和康複醫療效果。