人口老齡化是當今社會(hui) 今後相當長一段時期需要應對的重大問題。德國是一個(ge) 典型的老齡化國家，進入人口老齡化階段較早，老齡化程度較深。為(wei) 積極應對人口老齡化，德國建立了比較完善的養(yang) 老服務體(ti) 係。

　　德國養(yang) 老服務發展概況

　　養(yang) 老服務供給方式多樣。麵對人口老齡化的挑戰，德國發展了多種形式的養(yang) 老服務模式，以滿足老年人多樣化的養(yang) 老需求。一般說來，德國養(yang) 老服務可劃分為(wei) 三種基本類型。

　　居家護理型養(yang) 老。居家養(yang) 老是大多數老人的選擇。居家養(yang) 老又有多種情況：身體(ti) 健康的老年人居住在自己家中，生活基本能夠自理，不需要專(zhuan) 門的護理服務，老年人可自行到住所附近的服務網點，獲得必要的生活援助。生活部分自理的老年人居住在家中，需要由親(qin) 屬照護，或依托周邊的養(yang) 老機構，獲得居家護理養(yang) 老服務。社區服務中心可為(wei) 居家老人提供上門護理服務，日間照料中心則可為(wei) 居家老人提供短期的托老服務。

　　全天候機構養(yang) 老。全天候機構養(yang) 老的服務對象一般是護理級別較高的老人或是無子女老人。這部分老年人入住養(yang) 老院，由養(yang) 老院提供集中的生活照料、基礎護理和醫療護理。養(yang) 老院內(nei) 部大多按護理級別分層設置和管理。由於(yu) 居家老人可以得到便捷的護理服務，因此老年人往往隻有在生活的確難以自理的情況下，才會(hui) 選擇去養(yang) 老院養(yang) 老。

　　互助式養(yang) 老。互助式養(yang) 老是德國近年興(xing) 起的一種養(yang) 老模式。老年人搬離自己原來的住所，以購買(mai) 或租賃方式入住新建的老年公寓。老年公寓整體(ti) 采用無障礙化設計，安裝電子監控係統，設置性能優(you) 化的養(yang) 老護理服務設施，增強居住環境的安全性和舒適性。老年公寓一般仍建在老人原來生活的社區內(nei) ，以便老年人與(yu) 社區內(nei) 其他成員照常互動。

　　養(yang) 老護理保險製度健全。德國於(yu) 1994年頒布了《護理保險法》，1995年正式實施。《護理保險法》規定所有醫療保險的投保人都要參加護理保險。護理保險實行全國統籌，為(wei) 老年人護理服務和因事故、因病致殘的特殊人群護理服務提供部分資金來源。護理保險費一半由投保人支付，一半由雇主支付。初期按投保人收入的1.7%繳費，後來繳費率逐步調高，現為(wei) 3.2%。

　　參加護理保險的老年人產(chan) 生護理需求時，老年人家屬或為(wei) 其就診的醫院需要提出領取護理保險的申請，保險機構會(hui) 指派專(zhuan) 業(ye) 人員對老年人身體(ti) 狀況進行評估，確定護理級別。目前護理級別分為(wei) 五級，護理級別越高，則被護理人護理需求越大，保險公司給予的護理費用也越高。

　　根據評定的護理級別，老年人或居家接受移動護理服務，或入養(yang) 老院接受集中的護理服務，保險機構支付相應的護理保險費用。如果老人由親(qin) 屬護理，則親(qin) 屬可獲得一定比例的護理保險金補償(chang) 。護理保險待遇發放包括提供實際護理服務或支付現金兩(liang) 種形式。

　　養(yang) 老護理教育培訓體(ti) 係完備。德國養(yang) 老護理服務從(cong) 業(ye) 人員要接受統一的教育培訓，達到一定資質才能上崗。完善的教育培訓體(ti) 係為(wei) 養(yang) 老護理服務提供了穩定的人員保障。德國的養(yang) 老護理教育培訓體(ti) 係包括三個(ge) 部分：中等職業(ye) 專(zhuan) 科教育、大學本科教育、在職進修培訓。

　　德國的護理教育以中專(zhuan) 為(wei) 主。《護士執業(ye) 法》對護士生的學製、學時有明確規定：中專(zhuan) 護理教育的學製為(wei) 3年，教學采取理論與(yu) 實踐相結合的雙元製培養(yang) 模式，即在學校的理論學習(xi) 與(yu) 在服務機構的實習(xi) 交替進行。總課時不少於(yu) 4600學時，其中理論學習(xi) 不少於(yu) 2100學時，實習(xi) 不少於(yu) 2500學時。三年之後，學生通過老年護理員考試才可以上崗工作。

　　大學主要為(wei) 中專(zhuan) 培養(yang) 師資力量。德國的大學護理教育起步較晚，1992年開設護理科學、護理教育學、護理管理學的學士專(zhuan) 業(ye) ，但發展比較快，目前除了本科教育之外，還有提供護理碩士及博士學位教育的機構。

　　養(yang) 老護理進修培訓主要是對現有的護士進行培訓，將普通護士培養(yang) 為(wei) 從(cong) 事養(yang) 老護理的專(zhuan) 科護士，其資格由地方政府予以確認。一般來說，把普通護士培養(yang) 成養(yang) 老護理人員，需要400到600學時。

　　德國養(yang) 老服務發展特點及經驗借鑒

　　明確養(yang) 老服務的重點，加快建立長期照護保障製度。德國對養(yang) 老服務發展有長遠規劃，明確將失能失智老年人的養(yang) 老護理問題作為(wei) 養(yang) 老服務的重點。健康老年人在基本生活方麵和其他年齡段的人們(men) 沒有太大區別，而隻有那些隨著年齡增長身體(ti) 機能明顯衰弱、患有慢性病、生活難以自理、需要專(zhuan) 業(ye) 護理服務的老年人，才是養(yang) 老服務領域應該關(guan) 注的重點對象。為(wei) 此，德國較早建立實施了強製性的社會(hui) 護理保險製度，妥善解決(jue) 了養(yang) 老護理服務的資金來源問題，從(cong) 而切實保障了老年人養(yang) 老護理需求得到較好的滿足。我國目前失能半失能老年人約為(wei) 4000多萬(wan) 人，其中重度失能失智老年人1000萬(wan) ，他們(men) 是最迫切需要養(yang) 老服務的群體(ti) ，但目前我國尚缺乏相應的社會(hui) 保險製度和專(zhuan) 業(ye) 護理服務。借鑒德國的經驗，我國應盡快建立長期照護保障製度，設置長期護理保險並納入社會(hui) 保險統一管理，加強養(yang) 老護理服務的資金保障，從(cong) 而為(wei) 高齡獨居老人、失能失智老人等有特殊需要的老人提供適宜的長期照護服務。

　　大力發展依托社區的養(yang) 老護理服務，提升居家養(yang) 老服務品質。德國鼓勵老年人居家養(yang) 老，盡可能延遲老年人入住養(yang) 老院的時間，以節省家庭和社會(hui) 養(yang) 老服務支出，提高養(yang) 老資源的使用效益。按照現有的政策規定，提出入住申請的老年人還要經過專(zhuan) 業(ye) 機構的評估，在護理等級達到一定標準的情況下，才能入住養(yang) 老院。為(wei) 方便老年人居家養(yang) 老，政府立法保護上門護理服務，建立設施完善的社區服務中心和流動護理服務網絡，使老年人既可以生活在自己熟悉的家庭和社區環境中，又能獲得便捷及時的養(yang) 老護理服務。我國老年人普遍將居家養(yang) 老作為(wei) 首選的養(yang) 老方式。為(wei) 此，我國必須著力發展依托社區的居家養(yang) 老服務，加大城鄉(xiang) 社區養(yang) 老服務基礎設施建設力度，進一步拓展社區居家養(yang) 老服務的內(nei) 容，探索各種有效的服務形式，引導和支持社區及服務機構為(wei) 居家老人提供契合其需要的養(yang) 老服務，尤其對那些居家養(yang) 老的失能失智老人、高齡老人、空巢老人，更要給予全方位的照護，以切實提高居家養(yang) 老服務品質。與(yu) 此同時，要充分調動家庭養(yang) 老服務資源，製定合理可行的激勵政策，鼓勵家庭成員為(wei) 老年人提供生活照料和護理服務，提升家庭成員照料老人的積極性和能力。

　　強化養(yang) 老護理服務規範管理，提升服務專(zhuan) 業(ye) 化水平。德國對於(yu) 進入社會(hui) 保險係統的養(yang) 老服務護理機構管理比較嚴(yan) 格。社會(hui) 保險係統每年對各類養(yang) 老護理服務機構進行評估，隻有通過審核的養(yang) 老護理服務機構才能得到資質認定。對於(yu) 護理人員的任職資質和服務水平，相關(guan) 法規也都有統一的要求。《護理保險法》規定，醫院的護理院長或護理部主任，隻有接受過護理高等教育和管理專(zhuan) 業(ye) 訓練的人才有資格擔任。護理人員除護理院長(主任)外，還有護士長、高級護士、注冊(ce) 護士、助理護士4個(ge) 級別。注冊(ce) 護士以上資格的護理人員才能直接護理服務對象。借鑒德國經驗，我國要加快建立完善養(yang) 老護理服務評估監督機製。對服務質量好、誠實守信的服務機構給予支持和激勵，對服務質量差、經營中存在失信問題的服務機構進行懲戒。充分發揮行業(ye) 組織、社會(hui) 媒體(ti) 、老年人及其家屬等多元主體(ti) 的監督作用，搭建社會(hui) 監督平台，加強對養(yang) 老服務機構的第三方評估，並向社會(hui) 公開督查評估結果，以促進養(yang) 老服務機構規範管理。與(yu) 此同時，我國要加快培養(yang) 養(yang) 老護理服務專(zhuan) 業(ye) 人員。將社會(hui) 工作、護理、康複、營養(yang) 等養(yang) 老服務專(zhuan) 業(ye) 人才隊伍建設納入經濟和社會(hui) 發展總體(ti) 規劃，加大對養(yang) 老護理專(zhuan) 業(ye) 人才和管理人才的培養(yang) 力度，盡快提升養(yang) 老服務專(zhuan) 業(ye) 化水平。

　　強化養(yang) 老機構的服務理念，重視養(yang) 老服務過程中的人文關(guan) 懷。德國養(yang) 老機構服務意識強，始終將老年人的需求和感受放在首位。在老人入院前，就全麵了解老人的身體(ti) 健康狀況、生活習(xi) 慣、興(xing) 趣愛好等，為(wei) 其打造個(ge) 性化服務。養(yang) 老院設計為(wei) 家居式，老人可以把自己家裏喜歡的家具和物品搬去，院方會(hui) 幫助他們(men) 精心布置，以便讓老人盡快適應環境。院方還會(hui) 密切聯係老人親(qin) 屬，盡可能給予老人親(qin) 情慰藉。在養(yang) 老院設施建設方麵，根據所在社區老年人口規模確定項目規模，避免盲目追求超大規模和高檔豪華裝修。盡可能考慮到老人生活特點和實際需求，保證養(yang) 老院內(nei) 部有足夠的公共活動區域，最大限度地方便日常照料和醫療護理工作的展開，為(wei) 入住老年人提供安全舒適的居住環境。我國養(yang) 老機構在不斷提升養(yang) 老服務專(zhuan) 業(ye) 性的同時，也應重視養(yang) 老過程中的人文關(guan) 懷。要從(cong) 老年人實際需求出發，增強服務意識，以熱情友善的態度對待老人，為(wei) 老人提供耐心細致的護理服務，消除老人的不適感，增強老人的歸屬感，使老人在養(yang) 老機構裏有尊嚴(yan) 地走過生命的最後曆程。