硝酸甘油，是一種爆炸能力極強的炸藥，也可用於(yu) 醫學擴張血管，做成藥劑後在治療心髒病、心絞痛方麵具有特效，臨(lin) 床上已應用了100多年。

　　近日，江蘇、遼寧、山東(dong) 陸續爆料硝酸甘油片出現斷貨、漲價(jia) 現象，0.5mg規格100片裝的硝酸甘油片從(cong) 2018年的4.5元漲至現在的50元以上，部分地區甚至出現斷貨情況。

　　特效廉價(jia) 藥硝酸甘油為(wei) 何不再廉價(jia) ?如何破解廉價(jia) 藥“斷貨、漲價(jia) ”的魔咒?科技日報記者就此采訪了相關(guan) 專(zhuan) 家。

　　價(jia) 格上漲與(yu) 藥品短缺有關(guan)

　　“的確有些廉價(jia) 藥在部分地區出現供應短缺的情況。”一位不願具名的醫藥交易中心負責人對科技日報記者表示。

　　廉價(jia) 藥又被稱作基本藥物，指的是能滿足基本醫療衛生需求，而且劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是“安全、必需、有效、價(jia) 廉”。根據最新調整，我國家基本藥物目錄總品種由原來的520種增至685種。

　　雖然是必需品，但基本藥物的供應卻是一個(ge) 老大難問題。從(cong) 心髒手術用藥的“魚精蛋白”到治療心髒衰竭的搶救用藥“西地蘭(lan) 注射液”，再到治療甲亢的“他巴唑”，以及心外科用藥“地高辛片”“放線菌素D”等，都出現過全國性或地方性的斷貨情況。

　　廉價(jia) 藥的上漲與(yu) 供應短缺有關(guan) 。“原材料價(jia) 格、人工成本、經銷成本、物流成本等都提高了，藥物的成本自然水漲船高，如果沒有利潤空間沒有提升，藥企就缺乏生產(chan) 廉價(jia) 特效藥的動力，導致藥品短缺，價(jia) 格上漲。”中國華生生物園(香港)管理有限公司CEO劉建亞(ya) 告訴科技日報記者。

　　多重因素導致製藥企業(ye) 停產(chan)

　　業(ye) 內(nei) 人士坦言，廉價(jia) 藥的短缺與(yu) 生產(chan) 企業(ye) 停產(chan) 有直接關(guan) 聯。而生產(chan) 企業(ye) 停止供應有兩(liang) 方麵的原因。一是因為(wei) 原料藥價(jia) 格上漲，二是醫院不開具廉價(jia) 藥。“因為(wei) 廉價(jia) 藥的利潤空間比較小。生產(chan) 成本增高，缺乏足夠數量的買(mai) 家，在利潤導向下，藥企自然就會(hui) 停止生產(chan) 。”

　　從(cong) 醫療機構來看，營利心態導致廉價(jia) 藥的保護意識降低。醫療機構的收入主要來源於(yu) 政府補貼、醫療服務收費和藥品費用，財政補貼越少，意味著醫療機構需要增加創收才能維持正常運轉。根據國家發改委2006年發布的《關(guan) 於(yu) 進一步整頓藥品和醫療服務市場價(jia) 格秩序的意見》規定，縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價(jia) 為(wei) 基礎，順加不超過15%的加價(jia) 率作價(jia) 。“這意味著，賣10塊錢的藥，醫院可創收1.5元，賣100元的藥，醫生可創收15元錢。在利益驅動下，就導致了‘隻賣貴的不賣對的藥’這一現象。”這位業(ye) 內(nei) 人士指出。

　　在這種情況下，生產(chan) 廠家易陷入“不生產(chan) 則掉標，生產(chan) 則虧(kui) 損”的困境，也就是業(ye) 內(nei) 說的“中標死”。

　　“對下遊的藥店來說，麵臨(lin) 著運營成本和人工成本提高的問題。從(cong) 上遊的藥廠來說，隨著環保要求越來越嚴(yan) 格，原料藥價(jia) 格上漲，生產(chan) 成本提高。當然，也不排除一些大的藥企逐漸形成壟斷之勢，因而有抬高藥價(jia) 的趨勢。”中國人民大學法學院教授劉俊海告訴科技日報記者。

　　除此之外，隨著藥品生產(chan) 標準的提高，還有製藥企業(ye) 因為(wei) 藥物質量不符合規定，被迫停止生產(chan) 。2015年，新版中國藥典對魚精蛋白的標準作了修改，導致此前生產(chan) 的很多魚精蛋白由合格變成不合格，不能進入市場，進而導致魚精蛋白的供應瞬間減少。

　　醫改引導藥價(jia) 步入正軌

　　不過，醫藥行業(ye) 人士認為(wei) ，在可預見的未來，廉價(jia) 藥供應短缺的情況會(hui) 有根本性改變。

　　“隨著醫療改革推進，廉價(jia) 藥供應難題會(hui) 有所改善，性價(jia) 比高的基本藥物會(hui) 得到應有的地位。”這位不願具名的業(ye) 內(nei) 人士打了個(ge) 形象的比喻，如果把藥物采購看成去餐廳吃飯，醫療改革實行後，醫保局會(hui) 同時承擔點菜和買(mai) 單的角色。由於(yu) 醫保局是為(wei) 患者點菜，因而從(cong) 患者的角度來考慮，效果好又便宜的藥品會(hui) 被優(you) 先選擇。

　　在此背景下，“買(mai) 貴的不買(mai) 對的”情況會(hui) 有所改善。多位專(zhuan) 家表示，藥材的采購存在多個(ge) 環節審批。“從(cong) 蔬菜大棚到批發市場到超市再到消費者，多一個(ge) 采購環節，就是多了一層給藥品加價(jia) 的空間。而我們(men) 要做的是減少中間環節。”業(ye) 內(nei) 人士直言。

　　比如4+7城市藥品集中采購施行後，藥品平均降幅為(wei) 53%，最高降幅為(wei) 96%，此前200多元錢的藥最後隻花10元錢就能買(mai) 到。首批議價(jia) 產(chan) 品大幅降價(jia) ，遠超市場預期，患者吃到了質優(you) 價(jia) 廉的好藥。

　　劉建亞(ya) 也認為(wei) ，通過國家進行監管和幹預，廉價(jia) 藥的供應問題可以得到緩解。“不過，這需要更加精細的監管，”劉建亞(ya) 還表示，打破渠道壟斷，保證市場充分競爭(zheng) ，也是解決(jue) 廉價(jia) 藥供應難題的一種解決(jue) 思路，“市場在價(jia) 格方麵有較強的調節作用，如果沒有充分競爭(zheng) 的市場，國家的監管和幹預又不夠，廉價(jia) 藥供應難題依然會(hui) 出現。”

　　科技和法律助力藥價(jia) 親(qin) 民

　　“廉價(jia) 藥可以合理漲價(jia) ，但不能太離譜，因為(wei) 很多患者用藥不是一次兩(liang) 次，價(jia) 格翻幾十倍，對常用這些藥物的患者尤其是低收入群體(ti) 來說，造成比較大的負擔。”劉俊海說，廉價(jia) 藥的價(jia) 格漲幅太大，對於(yu) 低收入患者及沒有入醫保的患者而言影響尤其大。

　　不過，他們(men) 建議，可以選擇一些替代藥品，或到其他區域購買(mai) 短缺的基本藥物。比如A地區的硝酸甘油短缺，患者可以到還有存貨的B地區購買(mai) 。“科技也能助力廉價(jia) 藥供應難題的解決(jue) ，打造陽光的藥品交易環境。”上述業(ye) 內(nei) 人士說，通過將醫藥大數據和互聯網技術充分融合，可以進行藥械聯合采購、交易、結算、監管。“通過技術平台和大數據的運用，可以減少藥品采購環節，也能對短缺藥提前預警，讓廠家提前生產(chan) 。”

　　最新修訂的法律也給患者吃下了定心丸。剛剛發布不久的《藥品管理法(修訂草案)》第七十八條指出，國家對藥品價(jia) 格進行監測，必要時開展成本價(jia) 格調查，加強藥品價(jia) 格監督檢查，依法查處藥品價(jia) 格違規行為(wei) ，維護藥品價(jia) 格秩序。

　　依照法律，國家會(hui) 建立藥品供求監測體(ti) 係，及時收集和匯總分析短缺藥品供求信息，對短缺藥品實行預警，采取應對措施。此外，還將實行短缺藥品清單管理製度。藥品上市許可持有人停止生產(chan) 列入短缺藥品清單的藥品，應當按照規定向省級以上人民政府藥品監督管理部門報告。

　　此外，國家鼓勵短缺藥品的研製和生產(chan) ，對臨(lin) 床急需的短缺藥及原料藥予以優(you) 先審評審批。國務院有關(guan) 部門可以對短缺藥品采取適當的生產(chan) 、價(jia) 格幹預和組織進口等措施，保障藥品供應。《藥品管理法(修訂草案)》第九十二條還指出，藥品的上市許可持有人、生產(chan) 企業(ye) 、經營企業(ye) 應當履行社會(hui) 責任，保障藥品的生產(chan) 和供應。