將患者按病情嚴(yan) 重程度分級 非急症者等候時間將延長 力求解決(jue) “急診不急”問題

門診掛不上號，去急診看；不知道看哪個(ge) 科，去急診；白天沒時間看病，晚上去急診看……今後，這些非緊急情況去急診，可能不那麽(me) “劃算”了。為(wei) 了將有限的急救資源更好地用於(yu) 搶救急危重症患者，北京將提高急診的“準入門檻”。5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫院將啟動“急診分級”就診工作。就診前先分級，改變以往“先來後到”的就診順序，按照病情的嚴(yan) 重程度，分級候診。

年均超200萬(wan) 人次

“急診不急”問題普遍

急診科是搶救急危重症患者的場所，承擔著24小時不間斷的緊急醫療救治任務。近幾年，大醫院急診量逐年增長。北京市醫管局統計的一組數據顯示，在市屬20家開設急診的醫院中，2012-2013年急診量為(wei) 年均200萬(wan) 人次，2014-2015年為(wei) 年均210萬(wan) 人次，2016-2018年達到了年均235萬(wan) 人次。增長的原因之一，就是大量的非急診患者占用了急診資源，造成急診就醫人數攀升、環境擁擠。

“每一個(ge) 前往急診的患者，都希望自己第一時間得到救治，也因此導致出現很多‘急診不急’的狀況。”對於(yu) 急診資源被占用，有急診科醫生這樣向北青報記者描述：急診就像高速路上的應急車道，被搶時間的私家車占用，當真的出現緊急狀況時，這條生命之路可能已經被堵死。

為(wei) 了能讓有限的急診資源更好地用於(yu) 搶救危重患者，本市將提高急診的“準入門檻”。日前，北京市醫管局印發了《市屬醫院開展急診預檢分診分級就診工作的通知》，5月1日起，本市20家提供急診服務的市屬醫院，將統一實施“急診分級”。

就診前先“分級”

非急症患者等候時間長

如何“分級就診”呢？北青報記者了解到，在急診入口的顯著位置，將設有分診台，由專(zhuan) 業(ye) 的醫護人員按照“預檢分診、急重優(you) 先”的原則，借助信息化等手段，對就診患者的病情進行科學評估，將患者分為(wei) “瀕危、危重、急症和非急症”1-4級分級管理，合理安排患者就診順序，優(you) 先處理較重病人。

其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，即刻進入複蘇室或搶救室進行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等。2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，10分鍾內(nei) 進入搶救室進行救治，如嚴(yan) 重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。1級和2級患者屬於(yu) 較重級別，一直以來在各醫院都是優(you) 先救治。

這次全麵分級後，變化較大的是3級和4級患者。3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先於(yu) 4級非急症患者優(you) 先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷(shang) 等。4級患者屬於(yu) 非急症，病情程度一般，如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷(shang) 、穩定恢複期患者複診、僅(jin) 開具醫療證明等。4級患者根據指引順序就診。這也意味著，非急症患者到急診就診的話，等候時間會(hui) 較長。

分級後將定期巡診

動態評估保證患者安全

分級後，患者將到不同的就診區域候診。急診的分診係統將與(yu) 排隊候診叫號係統聯動，同時醫護人員也會(hui) 對候診患者定期巡視，保證患者及時就診。對此，3級和4級的患者也許會(hui) 擔心，會(hui) 不會(hui) 自己明明屬於(yu) 1級或者2級，但被分錯了？

根據《通知》，將由“人”＋“儀(yi) 器”雙重合作保證分級的科學公正性。首先，醫院急診科均安排經驗豐(feng) 富的人員從(cong) 事急診預檢分診工作，並組織急診相關(guan) 的所有醫務人員，進行了全員專(zhuan) 項培訓。此外，分級最重要的依據是專(zhuan) 業(ye) 儀(yi) 器對患者生命體(ti) 征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫務人員再結合患者的病史、症狀、體(ti) 征，做出最終科學的分級及隸屬專(zhuan) 科。

3級和4級患者等候就診期間如果出現突發的病情惡化怎麽(me) 辦？在前兩(liang) 重保障的基礎上，還會(hui) 增加專(zhuan) 業(ye) 人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態評估，根據最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。患者如有突發不適，也請及時告知醫務人員，以便及時采取相應的醫療護理措施。

實施“急診分級”20家醫院名單

1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院

2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院

3.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

4.北京積水潭醫院

5.首都醫科大學附屬北京天壇醫院

6.首都醫科大學附屬北京安貞醫院

7.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

8.首都醫科大學宣武醫院

9.北京清華長庚醫院

10.首都醫科大學附屬北京中醫醫院

11.首都醫科大學附屬北京兒(er) 童醫院

12.首都兒(er) 科研究所附屬兒(er) 童醫院

13.首都醫科大學附屬北京婦產(chan) 醫院

14.首都醫科大學附屬北京胸科醫院

15.首都醫科大學附屬北京口腔醫院

16.首都醫科大學附屬北京佑安醫院

17.首都醫科大學附屬北京地壇醫院

18.首都醫科大學附屬北京安定醫院

19.北京回龍觀醫院

20.北京老年醫院

對話

“分級”可保障危急病人第一時間獲得救治

對話人：北京市屬醫院急診工作專(zhuan) 家組成員 北京朝陽醫院急診醫學科主任 郭樹彬

早在2017年，朝陽醫院急診醫學科新的“急診分級叫號”係統就上線了。當國內(nei) 多數醫院急診還麵臨(lin) 著“急與(yu) 不急一鍋粥”的時候，朝陽醫院就在努力建立起一個(ge) “理想”的急診醫學科：改變急診“先來後到”模式，通過科學、合理的分級，把湧向急診的患者梳理清楚，1-4級有序就診。經過兩(liang) 年的試點，目前朝陽醫院急診科已經實現了“理想急診醫學科”的雛形，而這樣的急診分級也將在全市推廣。

北青報：現在北京大醫院急診的情況怎麽(me) 樣？實行“急診分級就診”對患者來說最大的變化在哪裏？

郭樹彬：北京大醫院的急診科病人特別多，也有很多非急診病人到急診看病。急診在專(zhuan) 業(ye) 範圍內(nei) 有很多分級標準，這次主要是從(cong) 政府的角度，要求所有的市屬醫院推進這種分級診療標準。這樣一來，很多沒有進行這種分級診療的醫院能夠快速實施。最重要的是保證了各家醫院急診診療的均質化，最大可能保證危急病人到了醫院第一時間獲得救治。

北青報：朝陽醫院在北京醫管局係統率先實施的“急診分級就診”，分級前後有哪些不同？

郭樹彬：最大的變化有兩(liang) 個(ge) 。一個(ge) 是醫療秩序好轉了，患者們(men) 不用都圍在醫生麵前等著。第二個(ge) 是危重病人能夠更快地被發現和得到救治，醫療安全和醫療秩序都得到了提升。這兩(liang) 年，朝陽醫院急診科的患者人數沒有太大變化，但是危重病人的比例明顯增加了。

北青報：您之前在采訪中介紹過，朝陽醫院急診醫學科以前有30%左右的非急症患者，很多大醫院都如此，非急症患者在急診科的占比甚至高達半數以上。這裏麵哪些情況最集中和典型？

郭樹彬：比如普通患者在門診看不上的，一些慢性病患者隻是想開藥的，還有就是做透析的，專(zhuan) 科疾病掛不上號等等……這些情況是的確不需要來急診的。

北青報：對於(yu) 多數患者而言，掌握的醫學知識有限，所以排在3-4級的患者，可能會(hui) 擔心自己的病情沒有得到重視或者病情會(hui) 突然惡化。這種情況多嗎？醫院如何應對？

郭樹彬：事實上，我們(men) 的分級就診體(ti) 係做的是比較完善的，既有專(zhuan) 業(ye) 的人，也有專(zhuan) 業(ye) 的分級標準，能保證患者安全，患者不需要擔心。此外，在分級之後還有再次觀察巡診，有病情變化會(hui) 及時調整分級。

北青報：急診和門診是一個(ge) 醫院最重要的兩(liang) 個(ge) 窗口，也是麵對患者最多、最忙碌的地方，您認為(wei) 急診和門診如何配合聯動？如何能夠真正實現“急診分級就診”？

郭樹彬：急診主要處理的是急危重症、突發創傷(shang) 等急症病人，如果大量的非急診患者到急診科，會(hui) 影響真正需要“急診”的患者。急診分級與(yu) 門診應當是整個(ge) 體(ti) 係的聯動，實際來講，門診也需要同步優(you) 化，不能讓患者養(yang) 成“門診看不上就來急診”的習(xi) 慣。

這次全市範圍的“急診分級就診”，是首次從(cong) 政府層麵推動行業(ye) 標準的實施。在實現急診分級就診中，一是信息化標準建設，這直接關(guan) 係到標準方案的執行。另一方麵就是患者對分級診療的理解。把急診資源留給真正有需要的急症患者，這不僅(jin) 是一種就醫秩序，其實也是一種文明和素質的表現。（張小妹）