● 落實分級診療與(yu) 醫生多點執業(ye) 是大勢所趨，但當前仍麵臨(lin) 諸多難點、痛點，要真正破解這些難題需要重構醫療衛生服務體(ti) 係

　　● “醫聯體(ti) ”是分級診療製度的重要抓手，是強基層的重要措施，是大醫院讓百姓受益的戰略性措施

　　《政府工作報告》提出，加快建立遠程醫療服務體(ti) 係，加強基層醫療衛生機構能力建設和醫護人員培養(yang) ，提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量。日前，第二屆“落實分級診療與(yu) 多點執業(ye) ”研討會(hui) 在北京舉(ju) 行，多位醫衛界政協委員在全國兩(liang) 會(hui) 後再次相聚，為(wei) 分級診療和醫生多點執業(ye) 建言獻策。與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家一致認為(wei) ，落實分級診療與(yu) 醫生多點執業(ye) 是大勢所趨，但當前仍麵臨(lin) 諸多難點、痛點，要真正破解這些難題需要重構醫療衛生服務體(ti) 係。

　　基層醫療不是低水平醫療

　　“目前，社會(hui) 、政府、業(ye) 界對分級診療製度的認識和把握並未完全到位，還存在各種分歧。即便在醫療行業(ye) 內(nei) 部，也有不少人認為(wei) 基層醫療就是低水平醫療，這一觀點是不科學的，亟待糾正。”全國政協委員、中國醫院協會(hui) 副會(hui) 長方來英表示，基層醫療服務並不等於(yu) 低水平醫療服務。之所以推進分級診療建設，並不是要區分不同層級的優(you) 劣，而是要根據不同定位，突出和強化各級醫療機構自身的優(you) 勢和特色。

　　方來英的發言，引起了多位業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家的共鳴。作為(wei) 一名全科醫生，全國政協委員、北京市豐(feng) 台區方莊社區衛生服務中心主任吳浩對分級診療製度建設的難點也深有體(ti) 會(hui) 。他表示，如果將分級診療製度的分級定位為(wei) 上下級，那麽(me) 這一製度就很難真正實現。“合理的分級診療製度，是在每個(ge) 層級都應該有高質量的醫療機構，就如同大學、中學、小學僅(jin) 是定位不同一樣。目前來看，要想加快推進分級診療製度，必須在基層醫療機構‘提質’上下功夫。”吳浩說。

　　“隻有基層醫療機構滿足了百姓大部分醫療服務需求，分級診療的‘底兒(er) ’才能兜住。現在很多老百姓不願意到基層醫院看病，最主要的原因就是擔心基層醫院看不好病，甚至會(hui) 擔心出現誤診誤治情況，從(cong) 而延誤治療。”吳浩介紹，為(wei) 了解決(jue) 群眾(zhong) 的“心病”，方莊社區正在加緊探索基層醫療機構提升服務能力的路徑，目前已構建出智慧化的社區衛生服務體(ti) 係，並利用人工智能為(wei) 全科醫生賦能。“去年方莊社區的‘智慧家醫’模式還入選了北京市改革開放40周年成果展，被北京市政府重點推介。”

　　“醫聯體(ti) ”是強基層重要措施

　　“其實分級診療並不是一件新生事物，但因為(wei) 醫保支付體(ti) 係不完整、優(you) 質醫療資源可及性不夠、信息化建設和共享程度不強等原因，我國要想建成完善的分級診療製度，還需要走一段很長的路。”國家衛生健康委衛生發展健康研究中心研究室主任苗豔青表示。

　　在全國政協委員、北京協和醫院消化內(nei) 科主任楊愛明看來，建立緊密型“醫聯體(ti) ”，是助力分級診療的一條重要出路。

　　楊愛明表示，協和醫院與(yu) 北京第六醫院、普仁醫院等醫療機構，已經初步探索出了建設“醫聯體(ti) ”的經驗和教訓。他舉(ju) 例說，雖然北京協和醫院擁有2000張病床，但分配給各個(ge) 科室以後，就不是很充裕了。如消化科的病床僅(jin) 有五六十張，對來自全國各地的重症病人而言，住院治療變得越來越困難。為(wei) 緩解患者住院難，近年來北京協和醫院在北京市東(dong) 城區政府的幫助下，與(yu) 北京第六醫院、北京普仁醫院等構建了“醫聯體(ti) ”合作關(guan) 係——由協和醫院來救治急危重症病人，待病人度過危重期且病情穩定後，將患者轉至合作的醫院繼續治療和照護。

　　“這一合作關(guan) 係盤活了病床資源，讓協和醫院與(yu) 二級醫院的病床都得到了有效利用。與(yu) 此同時，這一合作關(guan) 係也是一種分級診療，協和醫院發揮在急危重症方麵的救治優(you) 勢，合作醫院承擔起篩查、開藥、術後康複等職責。此外，通過‘醫聯體(ti) ’合作關(guan) 係，協和醫院的醫生也會(hui) 到合作醫院查房、討論病例等，也可以幫助合作醫院的醫生學習(xi) 更多知識。可謂一舉(ju) 多得。”楊愛明說。

　　原衛生部副部長、中國醫師協會(hui) 名譽會(hui) 長殷大奎也表示，“醫聯體(ti) ”是分級診療製度的重要抓手，是強基層的重要措施，是大醫院讓百姓受益的戰略性措施。

　　讓多點執業(ye) “叫好又叫座”

　　要想合理配置醫療資源，除了構建分級診療製度，落實醫生多點執業(ye) 也是一條重要路徑。“但是，近年來醫生多點執業(ye) 依然麵臨(lin) 著彈簧門、玻璃門，並沒有實質上的推進。”全國政協委員、北京大學第一醫院心內(nei) 科主任霍勇說。

　　全國政協委員、阜外醫院心律失常診治中心主任張澍表示，目前醫生多點執業(ye) 仍麵臨(lin) 著諸多利益和管理上的衝(chong) 突。要想有所突破，應該主動調動和發揮公立醫院參與(yu) 多點執業(ye) 的積極性。

　　“推進醫生多點執業(ye) ，可以參考國外平台式醫院模式。例如，美國有很多醫生集團平台，醫生可在一個(ge) 平台上尋找適合自己專(zhuan) 業(ye) 的業(ye) 務開展多點執業(ye) 。”霍勇說。

　　“事實上，醫生多點執業(ye) 也是實現醫療資源均質化的重要路徑，醫療均質化是分級診療製度的重要保障。”全國政協委員、首都醫科大學北京宣武醫院神經外科首席專(zhuan) 家淩鋒表示，最近兩(liang) 年，她作為(wei) 中國醫師協會(hui) 誌願醫師分會(hui) 會(hui) 長，多次帶隊中國誌願醫生赴全國各地國家級貧困縣，開展醫療技術扶貧行動，“這些行動都涉及了醫生多點執業(ye) ”。

　　“醫療是需要法律許可的。目前，我國醫生‘單位人’的身份，在很大程度上製約了誌願醫生開展幫扶行動。建議相關(guan) 部門盡快出台法律條文細則，明確醫生可以多點執業(ye) 的範圍和時間等，讓醫生成為(wei) 全社會(hui) 的資源，以改變目前醫生多點執業(ye) ‘叫好不叫座’的現狀。”淩鋒說。

　　“加強頂層設計，從(cong) 法律層麵認可醫生多點執業(ye) ”，也是方來英、楊愛明等多位專(zhuan) 家的共識。方來英還建議，改革醫療責任險和醫院現有的用人製度，實現醫生執業(ye) 資質和注冊(ce) 地點可分離，讓醫生多點執業(ye) 擁有“合理合法”的出口，這樣將會(hui) 有更多百姓享受到優(you) 質醫療服務。