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　　如何破解藥價(jia) 虛高?現在，11城市試點新的藥品集中采購模式，以公立醫療機構為(wei) 集中采購主體(ti) ，組成采購聯盟，委派代表組成聯合采購辦公室，形成了“國家組織、聯盟采購、平台操作”的組合措施。此外，還借助一致性評價(jia) 、帶量采購等新做法，保藥品質量、降製藥成本。日前，中選結果公布，25個(ge) 品種中標，平均降幅達52%，最高降幅達96%。

　　國家組織藥品集中采購試點在4+7城市(北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安)展開，以公立醫療機構為(wei) 集中采購主體(ti) ，組成采購聯盟，各試點城市委派代表組成聯合采購辦公室，形成了“國家組織、聯盟采購、平台操作”的模式。去年12月，4+7城市國家組織藥品集中采購試點中選結果公布，25個(ge) 品種中標，平均降幅達52%，最高降幅達96%。

　　4+7集中采購，是一味降價(jia) 嗎?如此高的降幅，會(hui) 否影響藥品的保質供應?就這些大眾(zhong) 關(guan) 心的問題，記者前往上海、廈門、福州，采訪藥采機構、醫院、企業(ye) 、專(zhuan) 家，調研藥品集中采購製度改革情況，及其對藥企、醫療機構的影響。

　　首次斷崖降價(jia) 集中市場份額 增加談判砝碼

　　一種癌症輔助治療藥蘆筍片，出廠價(jia) 為(wei) 15.5元，經過諸多環節賣到患者手中時，漲價(jia) 到213元，利潤高達1300%。幾年前，媒體(ti) 曝光了這一藥價(jia) 內(nei) 幕。在重重流通環節的裹挾下，藥價(jia) 越招越高。

　　反觀此次4+7城市藥品集中采購的結果，在一致性評價(jia) 基礎上的降價(jia) 效果顯著，跳出了價(jia) 格越招越高的怪圈。

　　從(cong) 中標結果分析，其中有3個(ge) 品種的價(jia) 格接近國外公認的最低售價(jia) 。如被質疑價(jia) 格過低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片，實際上隻是接近美國仿製藥的最低售價(jia) 每片0.01美元(約合人民幣0.07元)，還有瑞舒伐他汀片、鹽酸帕羅西汀片，也接近美國的最低售價(jia) 。低於(yu) 美國最低售價(jia) 的品種有9個(ge) ，包括厄貝沙坦片、利培酮片、賴諾普利片、頭孢呋辛酯片、替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片、福辛普利片、依那普利片、伊馬替尼片，其中恩替卡韋分散片每片0.62元，是美國最低售價(jia) 1.81美元(約合人民幣12.49元)的約1/20。

　　據測算，中選藥品中，仿製藥采購額將從(cong) 原來的40%上升到97%以上。11個(ge) 城市，25種中選藥品采購費用下降到19億(yi) 元，節約59億(yi) 元。如果條件成熟，推廣到全國，預計25種藥品采購費用可降到60億(yi) 元，節約190億(yi) 元。

　　中標的25個(ge) 品種中，首次出現價(jia) 格斷崖式下降的外企原研藥，降價(jia) 幅度超過70%。“國外的很多原研藥，過了專(zhuan) 利期就會(hui) 出現專(zhuan) 利‘懸崖’，價(jia) 格斷崖式下降，而在中國卻一直沒有出現。此次4+7城市集中采購，出現了專(zhuan) 利‘懸崖’，這是政府主導下的帶量采購市場機製所帶來的。”長期關(guan) 注該領域改革的複旦大學公共衛生學院教授胡善聯認為(wei) ，醫保局的職能發生了轉變。過去藥品招標由衛生係統負責，隻招不采，很難實現真正的低價(jia) 。此次采購，醫保回歸購買(mai) 者本位，采用帶量采購、量價(jia) 掛鉤方式，用試點城市60%的市場份額換取低價(jia) ，這種集中度高的采購模式符合經濟學買(mai) 方壟斷的定律，可以大幅降低價(jia) 格。

　　其次是質量保證。過去，招標采購本質上是唯低價(jia) 中標。近兩(liang) 年來，我國啟動仿製藥一致性評價(jia) ，保障了藥品質量。同時，藥企降價(jia) ，主要靠減少流通環節費用、控製原料來源。“不能通過一致性評價(jia) 的企業(ye) 將退出市場，這就明確了將來創新的方向，有助於(yu) 推動我國從(cong) 仿製藥大國走向仿製藥強國。”

　　由於(yu) 我國所有公立醫院已取消藥品加成，中標藥品將在醫院以中標價(jia) 格賣給患者，這將大大減輕患者的負擔，同時節省國家醫保基金，提高醫療保障水平。

　　首次帶量采購 藥企預期明確 營銷成本降低

　　以前，因為(wei) 回扣的存在，我國患者不管是吃國外原研藥還是國產(chan) 仿製藥，都要付出高昂的成本。

　　國家組織藥品集中采購試點辦有關(guan) 負責人說，大量仿製藥品留有巨大的回扣空間，導致價(jia) 格高企。而以往藥品集中采購量價(jia) 不掛鉤，采購分散，競爭(zheng) 不足，監管不夠嚴(yan) ，政策不協調，藥品招、采、用、支付各在一個(ge) 部門，仿製藥追著原研藥定價(jia) ……這些原因綜合導致藥品價(jia) 格居高不下。

　　針對以上問題，國家試點方案設置了落實帶量采購的重要規則。複旦大學社會(hui) 發展與(yu) 公共政策學院教授梁鴻認為(wei) ，帶量采購解決(jue) 了流通環節抬高價(jia) 格的核心問題。“過去的招采辦法，企業(ye) 必須在流通環節上砸成本，才能讓藥品賣出量。帶量采購，讓藥企有了明確的預期，生產(chan) 、包裝、營銷等成本都能得到降低。”

　　帶量采購並不是我國首創，而是國際通行做法。此前，藥品集中帶量采購在我國屢次被提及，但均沒有落實。此次，為(wei) 何能得以實現?

　　原來，帶量采購不僅(jin) 僅(jin) 是概念，更是一整套係統。上海市醫保局醫藥采購處副處長龔波介紹，上海帶量采購的品種之所以能從(cong) 最初的3個(ge) 增至21個(ge) ，其原因不僅(jin) 是確定用量，還在於(yu) 自建了一套藥品質量綜合評價(jia) 辦法，並用醫保資金預付給藥企，作為(wei) 貨款周轉金。“確定用量、藥品質量綜合評價(jia) 、醫保周轉金，還有切入醫院臨(lin) 床HIS係統的監管係統等，這些使得帶量采購真正落到了實處。”龔波總結道。

　　上海醫藥集中招標采購事務管理所所長章明介紹，借鑒上海經驗，此次試點采用了“國家組織、聯盟采購、平台操作”的組合措施。選擇11個(ge) 藥品用量較大、市一級醫保統籌的城市，委托聯合采購辦公室來開展，具體(ti) 工作由上海藥事所承辦。另外，國家已經開展仿製藥一致性評價(jia) 工作，這也給此次試點帶來了巨大的有利條件。

　　首次國家牽頭 留出選擇空間 確保質優(you) 價(jia) 廉

　　4+7城市藥品集中采購，是國家組織藥品集中采購的試點，國家層麵成立了試點領導小組，下設辦公室。集中度如此之高，並由國家來組織的藥品集中采購，這在我國尚屬首次。

　　2017年開始，福建省開展以醫保支付結算價(jia) 為(wei) 基礎的藥品聯合限價(jia) 陽光采購，推出了采購價(jia) 、最高銷售限價(jia) 、醫保支付標準三個(ge) 價(jia) 格。由於(yu) 競爭(zheng) 不充分的藥品價(jia) 格談不下來，會(hui) 出現價(jia) 格倒掛現象，讓醫院叫苦連天。再加上原料藥壟斷現象比較嚴(yan) 重，導致價(jia) 格倒掛現象更加普遍。

　　“以往的藥品采購，最大的問題是以省為(wei) 單位采購。每個(ge) 省的用量隻占全國的一小部分，談判砝碼不夠強，導致了競爭(zheng) 不充分藥品的價(jia) 格倒掛問題。”福建省醫保局處長張煊華說，“但是，如果全國一盤棋，就可以把采購價(jia) 格降下來。”

　　中國藥科大學教授常峰說，4+7城市的集中采購，並不是單一貨源，而是留出了一定的非中標用量，給醫院用藥一定的選擇空間。中選規則上也做了精巧的設計，區分充分競爭(zheng) 、不夠充分競爭(zheng) 的藥品，設定降價(jia) 比例和區間，確保中選藥品質優(you) 價(jia) 廉。

　　目前，4+7城市集中采購中選結果已正式公布。福建省醫保局相關(guan) 負責人認為(wei) ，聯采效果非常好，建議將該模式推廣到別的區域，擴大到所有品種，並將耗材納入招采範圍，防止同一通用名下其他替代藥物出現，架空改革成果;同時，完善一致性評價(jia) 之後的臨(lin) 床療效評價(jia) ，推行醫保支付改革，及按病種付費、DRGs付費、按人頭打包付費等多種支付方式;此外，結餘(yu) 可以留用，調動醫療機構積極性。

　　試點辦有關(guan) 負責人介紹，接下來還有一係列配套工作，如確保企業(ye) 回款，醫保預付30%貨款給醫院，鼓勵醫保直接結算;根據中標價(jia) 和原研藥差距，製定支付標準;總額預付額度不扣減，結餘(yu) 留給醫院。同時，采用協議管理，加強監測，藥監部門確保質量，衛健部門確保使用，不能因為(wei) 藥占比考核而影響藥品使用。(記者 李紅梅 申少鐵 邱超奕)