近日，浙江提出並探索的醫學人才下沉、城市醫院下沉和縣域服務能力提升、群眾(zhong) 滿意率提升的“雙下沉、兩(liang) 提升”做法，引起社會(hui) 廣泛關(guan) 注。筆者認為(wei) ，這裏的關(guan) 鍵在於(yu) ，浙江在醫改體(ti) 製機製上的創新，保證了這種“重心下移”不是搞運動、走過場。

　　從(cong) 衛生體(ti) 係角度看，影響係統績效的主要因素包括能力、動力、壓力，任何有效的醫療衛生體(ti) 製改革都必須緊緊圍繞“三力”進行，這也正是浙江醫改頂層設計者的匠心所在。“雙下沉、兩(liang) 提升”的核心就是建立城市三甲醫院與(yu) 縣級醫院緊密的合作辦院關(guan) 係，以分院的形式建立穩定的管理、技術、人才、信息和經濟紐帶，推動城市醫院人、財、物向縣級醫院和基層下沉。

　　浙江的探索亮點主要有兩(liang) 個(ge) ：一是在限製城市大醫院單體(ti) 擴張衝(chong) 動的基礎上，要求城市三甲醫院通過派出醫療和管理人才全職幫扶合作辦醫的縣級醫院，並以接受來自縣醫院的醫護人員培訓的方式來提高縣醫院服務能力；二是推動有資產(chan) 紐帶聯係的省級醫院的縣級分院建設，通過“人、財、物”全麵下沉，以“責、權、利”為(wei) 紐帶，促使合作辦醫雙方共擔責任、共享利益、共同發展、互補共贏。按照省政府的要求，縣政府每年應向城市醫院交納相當於(yu) 縣級醫院年業(ye) 務總收入3%的管理費，而不是讓縣級醫院拿這筆錢。省裏製定了城市優(you) 質醫院資源下沉考核辦法和財政專(zhuan) 項資金管理辦法，以下沉的實際成效為(wei) 導向，建立量化考核製度，開展專(zhuan) 項督導考核。2016年，省級財政撥付專(zhuan) 項資金可望超過3億(yi) 元，支持開展“雙下沉”的省級醫院和基層醫院。

　　在浙江，目前已有15家省級醫院、39家市級醫院與(yu) 122家縣級醫院開展了緊密型合作辦醫，已實現對全省90個(ge) 縣（市、區）的全覆蓋。這些舉(ju) 措，加上同時推進的縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化、家庭醫生簽約服務、多點執業(ye) 、社會(hui) 辦醫等配套措施，改革已經初顯成效。相關(guan) 調查顯示，合作辦醫地區縣域內(nei) 就診率在2014年提高近5%的基礎上，2015年又上升了3.09%，海寧、海鹽等地已接近或超過90%。另外，據不完全統計，2015年1月至11月，在杭州的省級醫院門急診量8家出現下降，兩(liang) 家增幅下降，最大下降5.38%。

　　這種政府主導的係統頂層設計加上強有力的行政命令推動，是較短時間內(nei) 取得階段性進展的重要原因。但是，這種模式依賴省級政府層麵的強力推動和縣級政府的積極配合，而不是醫療集團化內(nei) 生的業(ye) 務行為(wei) 。所以，浙江的醫改成效尤其是縣域診療能力和群眾(zhong) 滿意率的提升，目前急需獨立第三方的科學評估，其後方可得出是否可在其他地區推廣或借鑒的評價(jia) 結果。

　　（作者係國務院醫改領導小組專(zhuan) 家谘詢委員會(hui) 成員、北京協和醫學院公共衛生學院院長）