習(xi) 近平總書(shu) 記強調：“沒有全民健康，就沒有全麵小康。”為(wei) 了使正在審議的基本醫療衛生與(yu) 健康促進法草案更加完善，11月28日至12月1日，十三屆全國人大常委會(hui) 立法調研組赴雲(yun) 南開展立法調研。

　　針對基層醫療衛生服務能力薄弱的現狀，作為(wei) 我國衛生與(yu) 健康領域的“母法”，基本醫療衛生與(yu) 健康促進法草案強調要“強基層”，堅持以基層為(wei) 重點，著力加強基層醫療衛生機構和人才隊伍建設。

　　無論是召開各級人大代表座談會(hui) ，還是深入現場實地考察，調研組都注意多傾(qing) 聽來自基層的聲音。調研組領導感歎，“這些立法建議，是我們(men) 坐在辦公室裏想不出來的。”

　　讓優(you) 質醫療人才下沉到基層

　　11月28日，調研組剛到雲(yun) 南，就請來3位全國人大代表和7位地方各級人大代表進行座談，聽取他們(men) 對這部法律草案的意見和建議。

　　草案把健康定位在促進“保基本、強基層、大健康”上，明確規定，“建立規劃適宜、結構合理、分布均衡的醫療衛生人員隊伍。”“加強全科醫生的培養(yang) 和使用，發揮其在基本醫療衛生服務中的獨特作用。”

　　全國人大代表、雲(yun) 南省第一人民醫院院長蔣立虹第一個(ge) 發言，“雲(yun) 南省很多村寨地理位置偏遠，鄉(xiang) 村醫生在一定程度上彌補了農(nong) 村基層醫療和公共衛生服務保障的短板，盡管我省對鄉(xiang) 村醫生給予了適當補助，但是鄉(xiang) 村醫生仍存在老齡化、難留住的問題，且服務能力相對較弱。”他建議，法律應對全科醫生以及其他醫療衛生人員的培養(yang) 和使用，給予欠發達地區更多的配套政策和激勵機製，助力優(you) 質醫療資源真正下沉到基層，讓他們(men) 留得下、穩得住，能看病、會(hui) 看病。

　　“國家加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，完善對鄉(xiang) 村醫生的多渠道補助機製。” 草案的這條規定，讓全國人大代表、雲(yun) 南省財政廳廳長張岩鬆很振奮。他認為(wei) ，提升基層醫療衛生診療水平和服務能力，人才是關(guan) 鍵，但長期以來，基層衛生人才缺乏，素質不高，待遇偏低，隊伍不穩定，特別是基層全科醫生嚴(yan) 重缺乏，鄉(xiang) 村醫生保障機製不完善。

　　張岩鬆列舉(ju) 了一組數據：2017年，雲(yun) 南省服務每萬(wan) 人口的全科醫生僅(jin) 1.09人，低於(yu) 全國及西部地區平均水平;基層醫療衛生機構人員12.01萬(wan) 人，隻占總數的32.52%。他建議，立法應進一步加大對西部地區基層醫療衛生人才培訓培養(yang) 支持力度，加大東(dong) 部地區對西部地區基層醫療衛生人才培訓培養(yang) 的幫扶力度。

　　說起基層醫療衛生人才短缺的問題，全國人大代表、德宏州中醫醫院副院長張益俊也是滿肚子心裏話，“疾控人員留不住啊!我們(men) 德宏州疾控中心每年招3—4名醫生，都是碩士以上學曆，可現在幾乎全走光了。為(wei) 什麽(me) ?就是因為(wei) 待遇低，每月的收入在當地隻能解決(jue) 個(ge) 人的基本生活問題，結婚生子都困難。”

　　談到對基層醫療衛生人才的培養(yang) ，代表們(men) 提出了一些具體(ti) 建議：加強在貧困地區、邊疆地區全科醫生定單、定向培養(yang) ，並鼓勵畢業(ye) 後在基層工作5—7年以上;對社區醫生、鄉(xiang) 鎮衛生院醫生，在薪酬津貼、職稱評定、職業(ye) 發展、教育培訓等方麵實施優(you) 惠待遇;探索和建立對鄉(xiang) 村醫生、家庭醫生的培養(yang) 、培訓機製。

　　11月30日，調研組在邊遠山區鄉(xiang) 村的瑞麗(li) 市戶育鄉(xiang) 衛生院見到兩(liang) 位來自市級醫院的醫生正在出診。市民族醫院的景頗族醫生梅普都每月要來衛生院出診一次，坐在他對麵的是來自市人民醫院的李曉丹醫生，她一周要到衛生院出診兩(liang) 次，“這是醫院的要求，我們(men) 自己也願意來，希望用我們(men) 的努力提高衛生院的醫療水平。”每當這些市級醫院醫生到衛生院出診時，病人都會(hui) 多一些。

　　調研組提出，目前，不可能每個(ge) 縣醫院、鄉(xiang) 鎮衛生所都擁有高水平的專(zhuan) 家隊伍，可以通過互聯網、大數據等現代信息技術，進行遠程醫療、網上會(hui) 診，把大醫院的技術和經驗傳(chuan) 送到基層，實現資源共享、綜合利用。這些都需要從(cong) 法律上加以引領和規範。

　　支持基層醫療衛生機構發展

　　醫療資源怎樣才能做到均衡、合理、科學地配置和布局，這既是公眾(zhong) 關(guan) 心的熱點，也是立法調研關(guan) 注的焦點。

　　草案在總則中明確國家采取多種措施，優(you) 先支持基層醫療衛生機構發展，提高基層服務能力。二審稿中增加規定，國家加強以縣級醫院為(wei) 中心,鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室為(wei) 基礎的農(nong) 村醫療衛生服務網絡和以社區衛生服務中心為(wei) 主體(ti) 的城市社區衛生服務網絡的建設。

　　據介紹，雲(yun) 南省129個(ge) 縣中，隻有60個(ge) 縣各有一所縣級公立醫院能達到縣醫院醫療服務能力基本標準，這就導致在健康扶貧要求集中救治的9類15種大病中，縣級公立醫院隻能承擔少數疾病的治療，大多數疾病救治需要轉至上級醫院。

　　12月1日，調研組來到騰衝(chong) 市固東(dong) 鎮江東(dong) 社區衛生所。這個(ge) 衛生所是十幾年前建的，從(cong) 外麵看還可以，可一走進診室，就能看見一些地方的牆壁已經脫落開裂，氧氣瓶也是鏽跡斑斑。所長黃科中的第一個(ge) 要求是，希望能解決(jue) 衛生所的房屋設施建設問題。

　　醫療衛生機構條件落後，在基層，尤其是邊遠山區很普遍。石林縣大可鄉(xiang) 人大代表、大可鄉(xiang) 衛生院副院長李鳳雲(yun) ，作為(wei) 最基層的醫療衛生工作者，天天和老百姓打交道，嚐遍了基層醫療衛生工作的酸甜苦辣，說話很直率，“前幾年，我院配備了一台X光機，由於(yu) 相關(guan) 設施配備不合理等原因，這台機器到現在也沒有用過，成了一堆廢品。”

　　調研組認為(wei) ，醫療資源的配置和布局必須堅持從(cong) 實際出發，最大限度利用醫療資源，發揮其效能。調研組建議，可以考慮增加有關(guan) 條款，通過法律調節來推動和保障醫療資源均衡合理科學的配置。同時，對共享資源的綜合利用，也可以從(cong) 法律上予以規範。

　　加大對西部地區的投入傾(qing) 斜

　　“雖然我們(men) 每月能掙2500—2800元，但是要交300元的夥(huo) 食費、500多元的水電費等，上網和文具的開銷100多元，這些費用加起來每月約1000多元，每年年底還要交8800元的養(yang) 老保險，衛生院的一些設備得由我們(men) 自己掏錢買(mai) ，根本不夠支撐自己的生活，真是‘苦’啊!”12月1日，麵對調研組，騰衝(chong) 市固東(dong) 鎮江東(dong) 社區衛生所的醫生“大倒苦水”。

　　“國家加大財政投入力度，扶持革命老區、民族地區、邊疆地區和貧困地區發展基本醫療衛生與(yu) 健康促進事業(ye) 。”草案的這條規定，抓住了目前醫療衛生和健康工作發展不平衡不充分的主要矛盾，有利於(yu) 進一步促進邊遠地區基層醫療衛生服務能力建設。

　　張岩鬆提出，雲(yun) 南財力較弱，對中央財政依賴較高，現有的投入水平還不能完全滿足衛生健康事業(ye) 發展的需要。比如，按照基層醫療服務能力提升工作要求，鄉(xiang) 鎮衛生院完成設備標準化配置、縣級公立醫院提質達標晉級行動、基層衛生人才培養(yang) 等項目的資金需求量很大，財政保障的難度也較大。他建議，立法加大對西部地區衛生健康事業(ye) 發展的投入傾(qing) 斜，支持西部地區加快提升縣級及其以下醫療衛生機構的服務能力建設。

　　有代表認為(wei) ，盡管草案明確了資金保障，也明確了各級政府的責任，但是在西部地區，地方財力有限，落實起來有困難。今後在製定實施細則時應進一步具體(ti) 化、明晰化。同時，應鼓勵東(dong) 部地區社會(hui) 資本投入西部地區衛生事業(ye) 發展，加快縮小東(dong) 西部醫療衛生和健康事業(ye) 發展差距。雲(yun) 南省人大代表、紅河州衛生和計劃生育委員會(hui) 主任張鵬程建議，立法應增加中央財政對邊疆地區、貧困地區醫療衛生投入傾(qing) 斜的規定。