【編者按】：2018年9月16日，由中國經濟體(ti) 製改革雜誌社與(yu) 中共淄博市委聯合舉(ju) 辦的“慶祝改革開放四十周年——社會(hui) 民生體(ti) 製改革暨淄博實踐現場會(hui) ”在山東(dong) 省淄博市臨(lin) 淄區舉(ju) 行。本文是中共河北省巨鹿縣委書(shu) 記孫保祥的演講稿。題目係編者所加。

　　大家下午好。

　　下麵，我把巨鹿民生事業(ye) 改革和發展的一些情況向大家作一簡要匯報，不妥之處請批評指正。

　　巨鹿縣地處河北省南部、邢台市東(dong) 部中心區域，總麵積631平方公裏，耕地64萬(wan) 畝(mu) ，轄7鎮3鄉(xiang) ，291個(ge) 行政村(居)，總人口42萬(wan) ，2個(ge) 省級經濟開發區，4個(ge) 省級農(nong) 旅園區，是國家級扶貧開發工作重點縣。巨鹿曆史文化厚重，為(wei) 秦朝36郡之一，是巨鹿之戰、黃巾起義(yi) 的發生地，大唐名相魏征、傑出天文學家僧一行的故裏。巨鹿農(nong) 業(ye) 特色明顯，金銀花、枸杞、串枝紅杏全國知名，是中國金銀花之鄉(xiang) 、中國金銀花道地藥材之鄉(xiang) 、中國枸杞示範基地、國家串枝紅杏生產(chan) 基地。

　　巨鹿曆屆縣委、縣政府始終堅持“民生為(wei) 先”發展理念，始終把解決(jue) 群眾(zhong) 最現實、最關(guan) 心、最直接的問題放在首位，堅持用改革的思維、統籌的觀點、創新的辦法指導解決(jue) 民生難題，集中力量辦大事，相繼實施了農(nong) 村吃水城市化、村村街道硬化、“三位一體(ti) ”養(yang) 老、“兩(liang) 個(ge) 組織”信貸扶貧等一係列惠民實事和正在完善或新實施12項城鄉(xiang) 一體(ti) 化工程，比較成功地走出了一條“貧困縣辦大民生”的發展之路。在全國第一個(ge) 實施了“政府花錢買(mai) 崗位，村村設立救助員”社會(hui) 救助機製，曾被民政部授予“社會(hui) 救助工作探索創新獎”;在全國第一個(ge) 創建了農(nong) 村五保集中供養(yang) “村居點”模式，得到民政部肯定;在全國平原缺水地區第一個(ge) 實現了“農(nong) 村吃水城市化”，一次性解決(jue) 了全縣飲水困難和飲水安全問題;在全國第一個(ge) 創建了“兩(liang) 個(ge) 組織”信貸扶貧模式，有效破解了當時貧困群眾(zhong) 貸款難題;在全省貧困縣中第一個(ge) 建立了農(nong) 村最低生活保障機製，獲“全國基層低保規範化建設示範縣”;在河北省第一個(ge) 實現了村村通公路及街道硬化、農(nong) 村道路聯網、村村通公交，創立長期護理保險製度等等。

　　2015年新一屆縣委、縣政府繼續堅決(jue) 貫徹落實習(xi) 近平總書(shu) 記全麵深化改革重要思想和“以人民為(wei) 中心”的發展理念，將民生領域作為(wei) 改革的突破口和著力點，大力推進民生事業(ye) 發展，公立醫院綜合改革受到國務院通報表揚，被評為(wei) 全國公立醫院綜合改革示範縣和2017年度全國十大改革案例，“醫養(yang) 一體(ti) 、兩(liang) 院融合”被國家發改委、民政部、老齡委評為(wei) 全國典型之一，全省唯一長期護理保險試點，在全省平原地區第一個(ge) 實現了天然氣村村通，推進農(nong) 村綠化、水係建設、城鄉(xiang) 垃圾處理等城鄉(xiang) 一體(ti) 化工程，全縣群眾(zhong) 的獲得感和幸福感持續提升。回顧近些年巨鹿民生領域的發展曆程，靠的就是改革，靠的就是創新。

　　第一，推進民生領域事業(ye) 發展，必須樹牢改革創新思維，激發不斷滿足人民群眾(zhong) 對美好生活向往的力量源泉

　　改革的目的是為(wei) 了破解發展中的難題，發展的目的是為(wei) 了人民群眾(zhong) 。作為(wei) 國家級貧困縣，巨鹿縣基礎差，底子薄，究竟該選擇什麽(me) 樣的發展之路?我們(men) 感到，越是貧困縣，民生欠賬就越多，改善民生的需求也更迫切。如果等經濟發展了，再改善民生，欠賬隻會(hui) 越來越多。基於(yu) 此，我們(men) 用改革創新的思想審視自己，確立了用改革破解民生發展困難和問題的發展理念。首先，貧困縣辦大民生“錢”從(cong) 哪裏來，用到哪裏去，是最要緊的事情。為(wei) 破解資金瓶頸，我們(men) 堅持以改革的思維、市場的辦法多渠道整合項目資金、投入財政資金、引入社會(hui) 資本、利用金融資金等辦法，把零散的項目捆綁、升級成惠民的“大工程”。比如，我們(men) 整合交通、水利、農(nong) 業(ye) 綜合開發、國土、扶貧等專(zhuan) 項資金，相繼實施了農(nong) 村道路村村通和農(nong) 村公路聯網。全縣291個(ge) 行政村全部與(yu) 鄉(xiang) 鎮所在地、與(yu) 縣城、與(yu) 國省幹道實現對接互聯，鄉(xiang) 村道路總裏程達1400多公裏，路網密度達到220公裏/百平方公裏，是全國平均水平的4倍。今年我們(men) 基於(yu) 我縣農(nong) 村公路窄的現狀與(yu) 車輛驟增的矛盾，變新建道路為(wei) 主為(wei) 新建提標與(yu) 拓寬道路相結合的建設思路，持續改善農(nong) 村交通環境，方便群眾(zhong) 出行。在此基礎上，對於(yu) 能夠推向市場的民生工作，按照“誰投資、誰受益、誰管理”原則，通過政府搭台、政策扶持等，積極運作、用足社會(hui) 資金，在實施農(nong) 村吃水城市化工程中，一次性徹底解決(jue) 了全縣9萬(wan) 戶、31萬(wan) 農(nong) 民飲水難題，全縣農(nong) 村一張大水網實現了24小時全天候供水，完成了一場農(nong) 村的飲水革命。

　　第二，推進民生領域事業(ye) 發展，必須強化主動擔當有為(wei) ，提供不斷滿足人民群眾(zhong) 對美好生活向往的堅實保障

　　改革就有風險，敢不敢改、願不願改，體(ti) 現著縣委政府的責任擔當。當前，我國已經進入改革的深水區，需要解決(jue) 的都是難啃的硬骨頭，在基層需解決(jue) 的都有困難和挑戰，必須克服被動應付的思想，強化主動改革創新激情，勇於(yu) 擔當、敢於(yu) 作為(wei) 。在關(guan) 乎千家萬(wan) 戶的縣級公立醫院改革工作上，改革之初，巨鹿曾有過猶豫，有過糾結，改還是不改?改就會(hui) 打破原來小有成就的縣醫院發展格局;不改，這是上級要求、群眾(zhong) 急需。經過反複鬥爭(zheng) ，我們(men) 下定決(jue) 心，精心研究，闖出了一條符合中央要求，切合巨鹿實際的改革之路。首先，縣委政府主動擔當。主要領導親(qin) 自掛帥，建立起黨(dang) 政同責的領導體(ti) 製，對全縣公立醫院改革進行頂層設計、統籌部署;緊緊圍繞公立醫院姓“公”，必須突出公益性這一根本，持續強化政府辦醫主體(ti) 責任，從(cong) 體(ti) 製機製等方麵大刀闊斧、全麵落實對公立醫院政策性虧(kui) 損補貼，藥品零差率、管理方式改革、人事薪酬改革、服務模式改革，創建醫共體(ti) 等，真正實現了“群眾(zhong) 得實惠、醫院得發展、政府得民心”的改革目的。省政府連續三年在我縣召開醫改現場會(hui) 。其次，具體(ti) 改革主動發力。緊緊圍繞解決(jue) 群眾(zhong) 看病難、看病貴問題，大膽創新、勇於(yu) 嚐試。編製管理不科學，就創新實行編製管理為(wei) 備案製，使縣醫院由原有370個(ge) 編製，改為(wei) 1642個(ge) 人員使用控製數。藥品費用高，就嚴(yan) 格實行藥品“零差率”和單病種付費製度，並在全省率先探索實行了“6：3：1”分擔模式，在縣財政緊張的情況下，堅持把政府補償(chang) 30%的資金如數到位;同時加強對各醫療機構使用量大、價(jia) 格高的臨(lin) 床用藥跟蹤監測，特別是藥品零差率基礎上，在全省第一個(ge) 執行京津冀藥品聯合采購最低限價(jia) ，對高於(yu) 北京、天津價(jia) 格的395種藥品進行了再降價(jia) ，切實將惠民政策落到了實處。群眾(zhong) 醫療籌資難，就在全省率先實行了“先看病，後付費”診療模式，參保患者住院治療無須交納住院押金，出院結算時僅(jin) 需支付報銷後個(ge) 人承擔費用，不僅(jin) 減輕了群眾(zhong) 醫療籌資難度，而且增加了群眾(zhong) 的醫改獲得感。針對群眾(zhong) 在鄉(xiang) 鎮衛生院“掛床”現象，在全省首開鄉(xiang) 鎮衛生院醫保門診報銷之先河，較好解決(jue) 了“小病大治”現象，有效節約了醫保基金。以上這幾項工作都很快在全省推廣。技術不過硬，就借力京津冀協同發展，已經同13家京津知名醫院實現緊密型合作，通過大醫院專(zhuan) 家、學科帶頭人定期坐診、授課、擔任業(ye) 務主管，直接參與(yu) 醫院管理、遠程會(hui) 診等，提升縣醫院業(ye) 務水平。管理不規範，就借鑒企業(ye) 管理模式，創新建立了醫院6S精細化管理製度。第三，持續用力深入推進。醫療資源配置不均衡，是欠發達地區的“通病”，圍繞解決(jue) 這個(ge) 問題，我們(men) 打破區域壁壘，拉起醫改“大框架”，在全省率先建立縣域醫療服務共同體(ti) ，全麵整合縣屬醫療衛生機構資源，成立“巨鹿縣總醫院”，下設綜合院區、中醫院區、婦幼院區、疾控院區、10個(ge) 基層院區和檢驗、心電、影像、消毒供應4個(ge) 業(ye) 務中心，以及運行管理、人力資源管理、財務管理、信息管理、質量管控、公衛管理等“10大中心”，利用網絡信息技術，將縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構檢驗、影像、心電等進行同質化管理，變“群眾(zhong) 跑腿”為(wei) “數據跑腿”，讓老百姓用鄉(xiang) 鎮衛生院的價(jia) 格，享受縣級醫院的服務，從(cong) 而有效提升了鄉(xiang) 鎮衛生院的服務能力，緩解了縣醫院的就診壓力，節省了醫保資金開支。醫改實施以來，縣域內(nei) 就診率一直保持在92%以上，藥占比保持在28%左右，為(wei) 全河北省最低，縣醫院服務範圍輻射周圍十幾個(ge) 縣市，縣域外就診患者常年保持在24%以上，群眾(zhong) 滿意度達到98.7%。縣醫院也已發展成為(wei) 有10萬(wan) 平方米建築麵積、1000餘(yu) 名醫護人員及職工、1300張開放床位，正在創三級醫院的區域醫療服務中心。巨鹿醫改上的主動擔當、積極作為(wei) ，不僅(jin) 使群眾(zhong) 受益，而且也得到了上級領導和有關(guan) 部門的肯定，2016年代表河北省接受國務院醫改辦考核，獲全國第二名;被評為(wei) 全國縣級公立醫院綜合改革先進縣，得到國務院通報表揚，被評為(wei) 2017年度全國十大改革案例。

　　第三，推進民生領域事業(ye) 發展，必須要立足實際接地氣，找準不斷滿足人民群眾(zhong) 對美好生活向往的事業(ye) 基礎

　　民生關(guan) 乎民心，民心關(guan) 乎改革成敗。在全麵深化改革的大背景下，各地在改革尤其是民生領域改革中，都要根據自己的自然稟賦、工作基礎、群眾(zhong) 實際需求，堅持問題導向來設計，否則，就不“接地氣”，就不可能改到關(guan) 鍵處、改出新成效。

　　人口老齡化是社會(hui) 大勢、各級黨(dang) 委政府必須關(guan) 注解決(jue) 的問題。近年來，圍繞提升農(nong) 村養(yang) 老水平，巨鹿縣立足實際、持續發力，從(cong) 起步於(yu) 創新實施“政府花錢買(mai) 崗位、村村設立救助員”，到五保集中供養(yang) “村居點”，再到通過升級改造“村居點”，與(yu) 村衛生室整合形成縣鄉(xiang) 村三級“醫養(yang) 一體(ti) 、兩(liang) 院融合”模式。在此基礎上，為(wei) 了讓失能、半失能老人養(yang) 得起老，而且有尊嚴(yan) 的養(yang) 老，在河北省第一個(ge) 探索實行了長期護理保險製度，持續發力改革。

　　關(guan) 於(yu) “兩(liang) 院融合、醫養(yang) 一體(ti) ”改革：巨鹿作為(wei) 國家級貧困縣，老齡化問題非常突出，全縣60歲以上的老年人口超過6萬(wan) 人，占總人口的15%，遠超10%的老齡化標準，且常伴有糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病，迫切需要更為(wei) 專(zhuan) 業(ye) 、更為(wei) 及時的醫療養(yang) 老服務。對此，2014年起，我們(men) 立足農(nong) 村養(yang) 老新需求、新變化、新期盼，繼續解放思想，大膽進行改革，整合醫療資源和養(yang) 老資源，創新探索實施“醫養(yang) 一體(ti) 、兩(liang) 院融合”養(yang) 老新模式，立足實際探索實施“醫中有養(yang) ” “養(yang) 中有醫” “機構協作” “居家簽約”等4種群眾(zhong) 可以自由選擇的發展模式，全縣初步形成了“縣級醫療養(yang) 老走高端、鄉(xiang) 級醫養(yang) 抓全麵、村級醫養(yang) 兜住底、社會(hui) 醫養(yang) 做補充”的多元化醫養(yang) 結合服務體(ti) 係，成功走出一條無病療養(yang) 、有病治病、醫療和養(yang) 老相結合的農(nong) 村機構養(yang) 老新路子，目前全縣醫養(yang) 結合機構達到108家，服務床位3560張。這一做法得到國務院原副總理劉延東(dong) 的肯定，2016年被國家發改委、民政部、老齡委確定為(wei) 養(yang) 老服務業(ye) 發展典型案例;本周二(9月11日)全國政協人口資源環境委員會(hui) 副主任王培安、張寶順等領導率領全國政協調研組，就“統籌推進養(yang) 老服務體(ti) 係建設”到巨鹿進行專(zhuan) 題調研，給予了充分肯定和高度評價(jia) 。張寶順主任臨(lin) 上車，拉住我的手深情的說，“你可真是辦了一件功在當代，利在千秋的好事呀”。

　　關(guan) 於(yu) 長期護理險：我縣在老年人群體(ti) 中，存在一部分失能和半失能人員群體(ti) ，據統計，全縣共有失能人員1800多人，其中，重度失能人員630多人。這些家庭大都麵臨(lin) 長期護理帶來的繁重事務性壓力，也引發了不少家庭矛盾和糾紛。基於(yu) 此，我們(men) 在醫養(yang) 結合養(yang) 老服務的基礎上，2016年，在河北省率先創立了覆蓋城鄉(xiang) 居民和城鎮職工的長期護理保險製度，參保人因年老、疾病、傷(shang) 殘等原因長期臥床已達或預期達6個(ge) 月以上，生活完全不能自理，病情基本穩定，符合規定條件的，均可享受護理服務。2016年先行對重度失能人員和貧困群體(ti) 中度失能人員實行了護理服務，2017年擴麵，到今年底實現失能老年人專(zhuan) 護、機構護理、日間照料及居家護理服務全覆蓋。目前，全縣參保38萬(wan) 人，有3840人次(專(zhuan) 護419人次，機構護理584人次，居家2837人次)享受到相應護理服務，較好解決(jue) 了長期失能人員護理和日常照料難題，有效減輕了失能人員家庭負擔，和諧了家庭。2017年3月，巨鹿縣作為(wei) 唯一縣級代表參加全國長期護理保險製度建設研討會(hui) ，並作典型發言;中國人民保險集團董事長、黨(dang) 委書(shu) 記吳焰，人保財險集團副總裁謝曉餘(yu) 等4名集團高層領導先後來巨鹿調研。今年6月邢台市在我縣召開了現場會(hui) ，經驗在全市推廣。

　　目前，我們(men) 正在立足巨鹿金銀花、枸杞特色種植縣和森林覆蓋率高優(you) 勢，圍繞為(wei) 群眾(zhong) 提供更加優(you) 質的醫療衛生養(yang) 老服務繼續探索、深化改革，堅持以公立醫院綜合改革為(wei) 龍頭，著力構建以“醫療共同體(ti) ”為(wei) 核心，以“預防共同體(ti) ”“康養(yang) 共同體(ti) ”為(wei) 兩(liang) 翼的“一體(ti) 兩(liang) 翼”大健康共同體(ti) 架構。隨著工作逐步深入，再逐步由以“醫療為(wei) 主，以健康和康養(yang) 為(wei) 兩(liang) 翼”，向以“健康為(wei) 主，醫療和康養(yang) 為(wei) 輔助”的“一主兩(liang) 輔” 發展格局的大健康產(chan) 業(ye) 發展轉變，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高和顯著改善群眾(zhong) 健康水平。

　　第四，推進民生領域事業(ye) 發展，必須堅持統籌協調推進，建立不斷滿足人民群眾(zhong) 對美好生活向往的“快車道”

　　理念決(jue) 定發展，視野決(jue) 定高度。改革沒有捷徑，但可以有高效益、快車道。巨鹿作為(wei) 經濟欠發達縣，我們(men) 清醒認識到，民生領域改革是一項係列工程，單項突破是必須的，但更佳的選擇是，站在全縣“一盤棋”的高度，堅持用統籌的理念、聯係的觀點深化改革，持續推進。在更寬領域、更大格局中去謀劃創新，才能實現更大發展，為(wei) 群眾(zhong) 謀求更多福祉。巨鹿縣圍繞縮小城鄉(xiang) 差距、實現公共服務均等化，堅持走城鄉(xiang) 統籌發展的路子，全縣域、一體(ti) 化統籌推進，在實施了農(nong) 村自來水城市化、初中生全部進縣城就學、村村通公路、村村通公交、農(nong) 村道路聯網等多個(ge) 一體(ti) 化的基礎上，全麵啟動、紮實推進醫療養(yang) 老、教育、綠化美化、生態水係、環衛、交通、安居保障、食品安全、廁所改造、環境改造等12個(ge) 城鄉(xiang) 一體(ti) 化工程，有效解決(jue) 常年以來製約群眾(zhong) 生產(chan) 生活的難題，讓廣大群眾(zhong) 共享更多更廣泛的改革成果。

　　尤其是在脫貧攻堅中，更加注重用好“統籌”、“協調”，努力把鄉(xiang) 村振興(xing) 、特色產(chan) 業(ye) 發展、全域旅遊與(yu) 貧困群眾(zhong) 脫貧致富緊密鏈接起來，創新推出光伏扶貧、林下經濟、特色農(nong) 業(ye) 孵化園、家庭手工業(ye) 和打工、入股分紅、公益性崗位以及群眾(zhong) 個(ge) 性化需求的“5+1+N”產(chan) 業(ye) 就業(ye) 扶貧政策，創新實施金銀花產(chan) 業(ye) 扶貧、“托牛所”扶貧、市場攤位扶貧、扶貧微工廠等扶貧新模式，使全縣扶貧工作改變了過去群眾(zhong) 單純依靠一產(chan) 脫貧，到一二三產(chan) 融合發展扶貧;由一家一戶單打獨鬥，到抱團脫貧;由漫無目的、隨大流，到產(chan) 業(ye) 平台、產(chan) 業(ye) 鏈條脫貧三大根本性轉變。

　　巨鹿，源於(yu) 古大麓澤，曾是澤國水鄉(xiang) ，是華北地區最大蓄滯洪區，明朝時期還有1000平方公裏的水麵。呂不韋著《呂氏春秋》時，將大麓改為(wei) “巨鹿”。由於(yu) 黃河、漳河淤積及現代農(nong) 業(ye) 生產(chan) ，曾經的澤國水鄉(xiang) 變成了華北地區極度缺水、地下水超采嚴(yan) 重的地區。我們(men) 身處大麓澤腹地的巨鹿，借助南水北調、引黃入冀工程的實施和全域旅遊示範縣創建，借助我縣森林覆蓋率高、河渠水係發達、坑塘遍布城鄉(xiang) 和特色農(nong) 業(ye) 突出的優(you) 勢，以全縣域景區化為(wei) 目標，縣城突出抓好六個(ge) 5工程，全縣域“點線麵”係統推進，點上打造重點景區、線上推進景觀廊道建設、水係建設，以點連線帶麵一體(ti) 化推進全域旅遊發展，著力打造“千湖之縣、旱地水鄉(xiang) 、金銀花海、康養(yang) 福地”。9月23日將舉(ju) 辦全縣首屆旅發大會(hui) 暨首屆農(nong) 民豐(feng) 收節，在此誠邀各位領導、各位專(zhuan) 家、各位朋友到巨鹿考察指導、旅遊觀光。

　　巨鹿在民生領域改革方麵雖然進行了一些探索，但是明顯的帶著貧困地區的痕跡，起點還比較低，力度還不夠大，水平也還不夠高，與(yu) 發達地區、先進地區，特別是臨(lin) 淄區相比，差距還是很明顯的。我們(men) 將以此次現場會(hui) 為(wei) 新的起點，虛心學習(xi) 兄弟縣區的先進經驗，堅持“人民群眾(zhong) 對美好生活的向往就是我們(men) 的奮鬥目標”，保障和改善民生工作“隻有起點、沒有終點”，始終踐行“民生為(wei) 本”執政理念，大膽改革、主動創新，不斷滿足群眾(zhong) 過上幸福生活的新期待。

　　謝謝大家!