《深化黨(dang) 和國家機構改革方案》 提出，組建國家衛生健康委員會(hui) ，整合原國家衛生和計劃生育委員會(hui) 、全國老齡工作委員會(hui) 辦公室等機構職責，負責擬訂應對人口老齡化、醫養(yang) 結合政策措施。由此，醫養(yang) 結合迎來了前所未有的曆史機遇期，如何全麵提升醫養(yang) 結合服務水平，打通健康養(yang) 老“最後一公裏”，成為(wei) 社會(hui) 各界普 遍 關(guan) 心 的 民 生大事。

　　推進醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務相結合是我國為(wei) 積極應對人口老齡化、實施健康中國戰略作出的一項重大決(jue) 策部署。當前，我國已成為(wei) 世界上人口老齡化程度較高的國家之一，為(wei) 滿足數量龐大的老年群眾(zhong) 健康養(yang) 老需求、妥善解決(jue) 人口老齡化帶來的社會(hui) 問題，黨(dang) 的十九大報告明確要求“推進醫養(yang) 結合，加快老齡事業(ye) 和產(chan) 業(ye) 發展”。《深化黨(dang) 和國家機構改革方案》提出，組建國家衛生健康委員會(hui) ，整合原國家衛生和計劃生育委員會(hui) 、全國老齡工作委員會(hui) 辦公室等機構職責，負責擬訂應對人口老齡化、醫養(yang) 結合政策措施。由此，醫養(yang) 結合迎來了前所未有的曆史機遇期。如何全麵提升醫養(yang) 結合服務水平，打通健康養(yang) 老“最後一公裏”，成為(wei) 社會(hui) 各界普遍關(guan) 心的民生大事。

　　機構改革解決(jue) 了長期存在的難題

　　長期以來，我國醫療和養(yang) 老服務的資源供給、決(jue) 策體(ti) 製以及監管體(ti) 係相對分離，無法適應日益增長的醫養(yang) 結合疊加需求。老年人所需要的醫療健康和養(yang) 老服務分別由不同類型、不同層級的機構提供，政策製定和監督管理職能分散於(yu) 衛生、民政、老齡等多個(ge) 部門，部門之間常態化協同機製有待完善，醫養(yang) 結合服務對象的信息數據難以共享，機構重疊、職責交叉、權責脫節等問題在一定程度上製約了醫養(yang) 結合的高質量發展。

　　此次深化黨(dang) 和國家機構改革以優(you) 化協同高效為(wei) 原則，組建國家衛生健康委員會(hui) ，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供全方位全周期健康服務，在決(jue) 策、執行和職責分工三方麵為(wei) 深入推進醫養(yang) 結合提供了製度保障。

　　一是調整決(jue) 策議事協調機構全國老齡工作委員會(hui) 的辦事機構。此次改革保留了全國老齡工作委員會(hui) ，將其辦公室由民政部改設在衛生健康委，原由民政部代管的中國老齡協會(hui) 改由衛生健康委代管。這一調整有利於(yu) 提升醫養(yang) 結合頂層設計的決(jue) 策科學化水平，加強對醫養(yang) 結合重大事項、重大部署的統籌協調和整體(ti) 推進。

　　二是優(you) 化衛生健康委職能配置。衛生健康委的主要職責之一是組織擬訂與(yu) 協調落實應對人口老齡化政策措施，負責推進老年健康服務體(ti) 係建設和醫養(yang) 結合工作。根據職責，原衛計委、原老齡辦承擔醫養(yang) 結合職能的內(nei) 設機構將充實調整優(you) 化，有效解決(jue) 醫養(yang) 結合的政策、標準和規範政出多門、責任不明等問題，確保醫養(yang) 結合各項決(jue) 策部署落實到位。

　　三是明確醫養(yang) 結合相關(guan) 部門職責分工。改革後，衛生健康委負責擬定應對人口老齡化、醫養(yang) 結合政策措施，綜合協調、督促指導、組織推進老齡事業(ye) 發展，承擔老年疾病防治、醫療照護等健康工作。民政部負責推進、監管養(yang) 老服務，承擔老年人福利等工作。國家醫療保障局負責擬定與(yu) 醫養(yang) 結合相關(guan) 的長期護理保險製度改革方案並組織實施。此外，機構改革要求有關(guan) 部門加強製度、政策協同，建立溝通協商機製，按照職責分工推進醫養(yang) 結合。

　　推進醫養(yang) 結合麵臨(lin) 的主要挑戰

　　深化黨(dang) 和國家機構改革在機構職能方麵為(wei) 推進醫養(yang) 結合創造了有利條件，但也應看到，推進醫養(yang) 結合在服務體(ti) 係、資源配置、人才隊伍、資金投入、技術支撐等方麵仍然麵臨(lin) 著諸多挑戰。

　　服務體(ti) 係結構失衡。我國城市老年人養(yang) 老服務總體(ti) 上呈現“9073”格局，即我國老年人90%選擇居家養(yang) 老，7%選擇社區養(yang) 老，隻有3%選擇機構養(yang) 老。目前，各地在實踐中對醫療機構和養(yang) 老機構融合發展方麵資源投入多、政策落地多、服務見效快，但在居家和社區養(yang) 老層麵醫養(yang) 有機融合進度較慢，與(yu) 確保人人享有基本健康養(yang) 老服務的目標仍有較大差距。尤為(wei) 突出的是，醫養(yang) 結合的融合程度和服務水平在區域、城鄉(xiang) 之間呈現出結構性差異，欠發達地區和廣大農(nong) 村地區醫養(yang) 結合仍處於(yu) 低水平起步階段。此外，在滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yang) 老需求方麵，醫養(yang) 結合存在普遍性服務覆蓋麵有限、個(ge) 性化服務精準度不足的問題。

　　醫養(yang) 資源供不應求。我國醫療衛生資源供給總量相對不足，老年醫學學科萎縮、載體(ti) 薄弱、醫師數量嚴(yan) 重不足。一是在現有“弱激勵”體(ti) 製下，基層醫療衛生機構缺乏為(wei) 居家老人提供上門醫療護理服務的內(nei) 生動力。我國養(yang) 老服務業(ye) 發展起步較晚，兼具醫療衛生和養(yang) 老服務資質和能力的醫養(yang) 結合機構相對缺乏。二是多數社區缺少醫養(yang) 結合配套基礎設施，老年人活動照護場地、床位等設施嚴(yan) 重不足。大部分城市老舊住宅未完成適老化改造，居家空間難以適應老年人健康養(yang) 老需要。

　　人才隊伍青黃不接。從(cong) 事老年護理康複服務的人員多以失業(ye) 職工、農(nong) 民工、家庭婦女、待業(ye) 青年為(wei) 主，大多未曾接受過專(zhuan) 業(ye) 的醫養(yang) 結合技能培訓，難以滿足慢病患者和失能、失智等生活無法自理老人的實際需要。而從(cong) 業(ye) 人員待遇偏低、社會(hui) 認可度低、勞動強度大、流動頻繁，這進一步導致就業(ye) 市場缺乏中高端專(zhuan) 業(ye) 化人才。

　　資金投入難以持續。目前，醫養(yang) 結合缺乏財政專(zhuan) 項資金支持，試點城市財政投入可持續性有待提升。同時，社會(hui) 力量參與(yu) 醫養(yang) 結合的政策法規、激勵機製還不完善，存在準入門檻限製多、行業(ye) 標準高、介入路徑不清晰等問題。此外，支持醫養(yang) 結合的長期護理保險正在全國進行試點，多數試點城市采取以醫保基金為(wei) 主的多元籌資模式，短期內(nei) 獨立籌資並實現收支平衡較為(wei) 困難。

　　信息技術支撐不足。各地探索基於(yu) 互聯網和新一代信息技術的醫養(yang) 結合服務新模式存在醫養(yang) 信息難以深度融合、科技應用水平較低等問題。互聯網+健康養(yang) 老的政策體(ti) 係、標準體(ti) 係、培訓體(ti) 係、布局規劃體(ti) 係、運營體(ti) 係尚未建立，智慧醫養(yang) 結合的服務鏈和產(chan) 業(ye) 鏈亟待完善。

　　推動醫養(yang) 結合高質量發展的建議

　　構建以居家為(wei) 基礎、社區為(wei) 依托、機構為(wei) 支撐的醫養(yang) 結合服務體(ti) 係。統籌推進居家、社區和機構醫養(yang) 結合服務體(ti) 係建設，現階段應重點提高居家和社區醫養(yang) 結合服務質量，滿足多數老年人的健康養(yang) 老服務需求，以機構為(wei) 支撐保障失能半失能特殊困難老年人。加強基層醫養(yang) 結合相關(guan) 機構和資源整合力度，製定醫療、養(yang) 老、護理一體(ti) 化服務標準，幫助老年人群在居家和社區獲得更加便捷優(you) 質的生活照料和醫療護理服務。探索覆蓋城鄉(xiang) 的醫養(yang) 結合服務網絡，推動有條件的縣、鄉(xiang) 建設社區(村居)醫養(yang) 結合服務中心，提升基層醫養(yang) 結合機構的融合水平。

　　創新資源配置方式，推動醫養(yang) 資源均衡發展、公平共享。鼓勵普通綜合醫院設置老年病專(zhuan) 科，促進全科醫學與(yu) 老年醫學有效對接，普及針對老年人的預防保健、疾病診治、康複護理、長期照料與(yu) 臨(lin) 終關(guan) 懷技能培訓。探索突破績效工資總額限製，提高家庭醫生和其他輔助人員的激勵水平。統一規劃、科學配置社區活動場所、病護床位、照護與(yu) 康養(yang) 設施布局，挖潛物業(ye) 用房、商業(ye) 用房、公攤空間、人防空間，為(wei) 醫養(yang) 結合提供硬件保障。加快老舊小區適老化改造進度，建設無障礙通行係統、電梯、安全性輔助、報警求助等設施。

　　提升醫養(yang) 結合高質量專(zhuan) 業(ye) 人才供給水平。加大就業(ye) 扶貧力度，通過勞務協作、技能培訓等手段促進貧困人口轉移就業(ye) ，擴大醫養(yang) 結合就業(ye) 市場供給總量。鼓勵相關(guan) 高校、職業(ye) 學校開設醫養(yang) 結合相關(guan) 課程，借鑒免費師範生製度培養(yang) 定向就業(ye) 的專(zhuan) 業(ye) 護理人才。探索醫養(yang) 結合從(cong) 業(ye) 人員納入高技能人才序列，提高社會(hui) 地位和職業(ye) 發展前景。培育專(zhuan) 業(ye) 化社會(hui) 工作者和誌願者隊伍，為(wei) 社會(hui) 力量參與(yu) 老年事業(ye) 創造條件。

　　建立以長期護理保險為(wei) 突破口的多元化、多層次資金保障長效機製。以機構改革為(wei) 契機，在中央和省級層麵設立醫養(yang) 結合財政專(zhuan) 項資金，將居家與(yu) 社區醫養(yang) 結合作為(wei) 資金投入重點，大幅度提高受益人群覆蓋麵。加快建立以社會(hui) 保險為(wei) 基礎、商業(ye) 保險為(wei) 補充的多層次長期護理保險體(ti) 係，整合各類涉老財政補貼津貼投入，提高長期護理險獨立籌資能力。充分發揮保險機構在長期護理險經辦和運營管理中的獨特作用，鼓勵商業(ye) 保險推出適應個(ge) 性化需求的長期護理險產(chan) 品。各級政府可發起設立醫養(yang) 結合產(chan) 業(ye) 引導基金，發揮財政資金撬動效應，帶動民間資本投入，提高醫養(yang) 結合服務水平和效率。

　　抓住第四次工業(ye) 革命曆史機遇，搶占世界健康養(yang) 老科技應用製高點。推進民政、衛生、社保、公安等部門健康養(yang) 老數據資源的整合共享，實現醫養(yang) 結合基礎數據互聯互通。以人工智能、虛擬現實等技術應用為(wei) 突破口，鼓勵可穿戴設備、健康監測、養(yang) 老監護、家庭機器人等關(guan) 鍵技術產(chan) 品研發，培育互聯網+慢病管理、生活照護、智能就醫等智慧健康養(yang) 老新業(ye) 態。■