在前期已經談判大幅降價(jia) 基礎上，抗癌藥價(jia) 又進一步降低，患者藥品費用負擔將進一步減輕

　　此次降稅政策是我國政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步。政府應建立價(jia) 格調控引導機製，全麵提升治療嚴(yan) 重疾病高值藥品的可支付性

　　近日，國家醫療保障局下調14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和采購價(jia) 格，要求9月底前各省級藥品集中采購平台都要按照調整後新價(jia) 格公開掛網采購。同時，國家醫保局正在對18種目錄外的獨家抗癌藥開展醫保準入專(zhuan) 項談判，進一步減輕癌症患者經濟負擔。

　　從(cong) 今年5月1日起，進口抗癌藥品關(guan) 稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。目前，多家藥企主動申請調價(jia) 。還有部分企業(ye) 表態，願意在國家降稅基礎上再下調。據估算，“零關(guan) 稅”和增值稅減按3%征收，相當於(yu) 藥價(jia) 能降低近20%。降稅政策究竟能讓患者享受到多大優(you) 惠呢?

　　稅收政策調整後，國家醫療保障局會(hui) 同國家衛生健康委、人力資源和社會(hui) 保障部等部門與(yu) 相關(guan) 17個(ge) 抗癌藥涉及的12家企業(ye) 進行了協商，根據稅收政策變動情況重新確定前期國家談判抗癌藥品的醫保支付標準和采購價(jia) 格，並簽訂了補充協議。

　　據國家醫保局介紹，17個(ge) 藥品中有2個(ge) 國產(chan) 藥2014年底前就已經采用3%簡易計稅，1個(ge) 國產(chan) 藥未選擇簡易計稅，本次調稅對終端價(jia) 格無影響，其餘(yu) 14個(ge) 藥品降幅在3%至7.8%之間，平均降幅為(wei) 4.86%。在前期已經談判大幅降價(jia) 基礎上，抗癌藥價(jia) 又進一步降低，患者藥品費用負擔將進一步減輕。

　　中國藥科大學國際醫藥商學院副院長丁錦希及講師李偉(wei) 經測算後認為(wei) ，大部分抗癌藥品實際價(jia) 格下調幅度主要集中在2%至6%之間，並沒有公眾(zhong) 期望的那麽(me) 高。假設A藥品出廠價(jia) 800元/盒，經銷商以1000元/盒的價(jia) 格銷售給醫療機構。在這個(ge) 環節降稅前16%的“一般納稅”是以企業(ye) 購進和銷出價(jia) 格的增值部分200元為(wei) 計稅依據，應納稅32元/盒;3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為(wei) 計稅依據，應納稅30元/盒，所以降稅前後差額僅(jin) 為(wei) 2元。因此，由於(yu) 兩(liang) 種納稅方式計稅依據不同，應繳納增值稅率不能簡單認為(wei) “降低了13%”。

　　一般來說，稅改政策對企業(ye) 稅費負擔影響主要取決(jue) 於(yu) 以下兩(liang) 個(ge) 因素：其一，與(yu) 流通加價(jia) 率呈正相關(guan) ，即“加價(jia) 率越高，降稅政策效果越顯著”;其二，與(yu) 流通交易環節呈負相關(guan) ，即“流通環節越多，降稅政策影響越小”。專(zhuan) 家建議，國家主管部門還應與(yu) 企業(ye) 充分溝通，在核實藥品流通各環節的真實加價(jia) 和開票納稅情況的基礎上，指導企業(ye) 精準測算藥品價(jia) 格降幅，合理降價(jia) ，既保證將降稅額度全部讓利於(yu) 民，又不幹擾市場正常運行機製。

　　目前，各地陸續推動抗癌藥品價(jia) 格下調，由藥企自行申報最新價(jia) 格。

　　政府此次抗癌藥品降價(jia) “組合拳”包括談判進入醫保目錄、稅收減免、集中招標采購、推進仿製藥等。各種方式雖然都能促進抗癌藥降價(jia) ，但是手段不一樣;有的是對進口藥品起作用，有的是對目錄外藥品起作用，有的是對目錄內(nei) 藥品起作用。

　　其中，國家醫保局通過抗癌藥進入國家醫保目錄談判，本質上是以醫保報銷帶來的銷量增加作為(wei) 籌碼，促使抗癌藥降價(jia) 。通過醫保談判，患者減負效應遠大於(yu) 抗癌藥降價(jia) 效應，患者減負不僅(jin) 僅(jin) 通過降價(jia) ，更主要是通過醫保報銷來實現。

　　專(zhuan) 家表示，此次降稅政策是我國抗癌藥品降價(jia) “組合拳”的第一步。政府應建立價(jia) 格調控引導機製，全麵提升治療嚴(yan) 重疾病高值藥品的可支付性。一方麵，從(cong) 需求側(ce) 著手，構建多層次醫療保障體(ti) 係，完善醫保目錄動態調整機製，促進高值藥品以合理支付標準盡快納入醫保。另一方麵，從(cong) 供給側(ce) 出發，促進優(you) 質仿製藥在專(zhuan) 利到期後快速上市，利用市場競爭(zheng) 機製引導藥品價(jia) 格下降。(記者 李萬(wan) 祥)