12個(ge) 地區試點生育保險和職工基本醫療保險合並實施目前已逾一年。一段時間以來，關(guan) 於(yu) 醫保和生育險的網文持續在一些網絡平台傳(chuan) 播，引發公眾(zhong) 討論。“醫保規定住院不能超15天”“看病前要到社區醫院轉一下，否則不報銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀?記者采訪了人力資源和社會(hui) 保障部相關(guan) 負責人以及專(zhuan) 家學者，解析醫療保險和生育保險的相關(guan) 政策。

　　先到社區醫院然後轉院才能報銷，醫保規定住院不能超15天?

　　回應：基層首診並非強製規定，醫保無住院費用、天數限製

　　“基層首診並非強製規定，患者可自由選擇醫保定點醫療機構就醫，不需要任何轉診手續。”中國社科院人口與(yu) 勞動經濟研究所社會(hui) 保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉診主要通過報銷杠杆實現。基層診療報銷比例比大醫院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療，但基層首診並非強製規定。

　　“醫保政策從(cong) 未規定過參保人員住院費用限額。”陳秋霖說，“衛生健康主管部門對醫療機構次均費用有考核，對平均住院日有規定;醫保部門對醫療機構醫療費用總額控製，對於(yu) 部分病種實行單病種限價(jia) ，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫療機構的，是總量控製，並不針對單個(ge) 病人。即使醫院超過醫保限額，也不會(hui) 讓參保人自付醫療費。”

　　網上有一種說法：“醫保住院有天數限製，15天住院限製是鐵規。”對此，陳秋霖表示，“醫療機構有平均住院日考核，限定住院天數並不針對單個(ge) 病人。現實中，有的患者住院時間過長，為(wei) 了降低平均住院日，個(ge) 別醫院會(hui) 要求病人出院，然後重新住院。但醫保部門沒有這方麵的規定。”

　　醫保斷繳3個(ge) 月餘(yu) 額清零，個(ge) 人賬戶的錢可自由使用?

　　回應：個(ge) 人醫保賬戶不會(hui) 清零，但限製支付範圍，不能套現

　　中國社科院經濟所公共經濟研究室主任王震介紹，以職工醫保為(wei) 例，實行統籌加個(ge) 人賬戶的製度，而且連續繳費滿一定年限後(一般25年，也有20年或15年)，退休無需繳費即可享受待遇。斷繳3個(ge) 月後，統籌賬戶計算連續繳費年限需重新開始計算，原來的繳費年限清零。但一些地區也允許在退休時補繳，以達到連續繳費年限，“個(ge) 人賬戶裏的錢都是自己的，不會(hui) 清零。”

　　“對於(yu) 城鄉(xiang) 居民醫保，實行現收現付製，不存在個(ge) 人賬戶，也就沒有清零的說法。”王震說，一些地區規定斷繳一定時間後(各地時間不同)，就不再享受待遇，無法報銷，但隻要重新繳費就可在次月享受待遇。

　　醫保卡個(ge) 人賬戶歸屬個(ge) 人，但其基金構成除了個(ge) 人繳費外，還有統籌基金劃入部分，因此要嚴(yan) 格按照個(ge) 人賬戶支付範圍使用，不得隨意套現、串換物品。個(ge) 人賬戶隻能限於(yu) 醫療用途。陳秋霖說，部分省市實現醫保賬戶家人共濟，可支付配偶、子女、父母的醫療保障費用，僅(jin) 限於(yu) 直係親(qin) 屬和配偶，不能隨意借給別人刷卡。

　　不少地方增加生育獎勵假，職工生育津貼也相應增加了?

　　回應：目前國家對生育獎勵假和津貼沒有統一規定

　　“生育保險的待遇包括生育時產(chan) 生的住院、分娩等醫療費用的報銷，以及女職工產(chan) 假期間的生育津貼。”王震說，用人單位參加生育保險後，本單位女職工生育期間的醫療費用以及產(chan) 假期間的工資都無需單位承擔，而是由生育保險基金支付。

　　人社部醫療保險司有關(guan) 負責人介紹，“生育津貼是生育保險待遇的一部分，其發放是按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天，再乘以產(chan) 假天數計發。各地實際情況不同，對生育保險申報的期限規定也不相同，有3個(ge) 月、6個(ge) 月的，還有1年的。一般要求在規定的期限內(nei) 申領。一些地區試點生育保險和職工基本醫療保險合並實施，加強生育和醫療保險的基金管理，擴大覆蓋麵，合並實施後，生育保險的待遇不變。”

　　這位負責人說，符合法律、法規規定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。由於(yu) 各地實際情況不同，並未對生育獎勵假進行統一規定，新增加生育獎勵假納入生育津貼支付範圍，其工資由生育保險基金按照生育津貼支付標準支付。但全國有七八個(ge) 省市並沒有延長生育獎勵假，也沒有增加職工生育津貼。

　　男職工和不再生育的女職工不用繳生育險?

　　回應：生育險強製參保，用人單位須為(wei) 所有職工繳納

　　一些公眾(zhong) 和企業(ye) 經營者認為(wei) ，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關(guan) 係”“生育保險隻是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。

　　對此，王震說，生育保險是法定社會(hui) 保險，強製參保。生育險對應的風險是企業(ye) 雇傭(yong) 女職工的風險，應對的是企業(ye) 的風險，而不是職工的風險。生育險隻須企業(ye) 繳費。不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應該為(wei) 其職工參加生育保險。生育保險的繳費全部由單位承擔，個(ge) 人無需繳費。因此，即使一個(ge) 單位都是男職工，也應該參加生育保險;女職工不再生育，單位也應當繼續參加生育保險。(記者 王君平)