“三醫”聯動成為(wei) 國家深化醫改的核心，而新組建的國家醫療保障局被寄予厚望。《經濟參考報》記者獲悉，為(wei) 完善醫保製度，統籌推進“三醫”聯動，國家醫保局未來或將圍繞治理機製、治理體(ti) 係和治理結構的完善，開啟多場改革重頭戲，包括重點推進製度整合，健全基本醫保籌資和待遇調整機製，完善醫保基金區域平衡調劑機製，加快實施醫保支付標準，擠出醫療醫藥價(jia) 格水分等。

　　大整合結束“九龍治水”

　　5月31日，國家醫療保障局正式掛牌。國務院機構改革方案提出，將人力資源和社會(hui) 保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 的新型農(nong) 村合作醫療職責，國家發展和改革委員會(hui) 的藥品和醫療服務價(jia) 格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為(wei) 國務院直屬機構。

　　此前新農(nong) 合相關(guan) 職能分布在衛生部門，城鎮醫保相關(guan) 職能集中在人社部門，醫療救助等相關(guan) 職能由民政部門發揮，由此造成的“九龍治水”一直廣受詬病。

　　成立國家醫保局，首先帶來的是行政效率的提升。“藥品、醫療服務價(jia) 格，醫保支付，藥品采購等功能原來分屬不同部門，行政效率相對較低。比如，以往調整醫療服務收費標準，一般是由衛計委製定後，再通過發改委的價(jia) 格司或者地方的物價(jia) 局。現在整合到一起，理論上會(hui) 提高行政效率，未來在相關(guan) 政策製定和出台時也會(hui) 減少很多障礙。”對外經貿大學保險學院健康保險與(yu) 衛生經濟學研究中心執行主任於(yu) 保榮說。

　　發改委宏觀經濟研究院社會(hui) 所副研究員關(guan) 博表示，國家醫保局整合了原來分散於(yu) 人社、衛健、發改、民政等部門的相關(guan) 職能，進一步理順了醫療保障製度在“三醫聯動”中的定位和基本功能，有利於(yu) 充分釋放醫療保障製度對醫療資源配置結構和配置方式的調節作用。

　　控製醫保基金套利和“穿底”風險

　　醫療服務體(ti) 係(“醫療”)、醫療保障製度(“醫保”)、醫藥生產(chan) 和流通體(ti) 製(“醫藥”)“三醫聯動”已經成為(wei) 國家深化醫改的核心。在專(zhuan) 家看來，國家醫保局的組建，也有助於(yu) 推動“三醫”聯動，控製不合理醫療費用增長，化解醫保基金套利和醫保基金“穿底”風險。

　　近年來，城鎮職工醫保和居民醫保的保障功能被快速上漲的醫療費用侵蝕。數據顯示，城鎮居民自費醫療費用占消費性支出比重已經從(cong) 2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。

　　新組建的國家醫保局承擔著製定、調整藥品、醫療服務價(jia) 格標準，製定和實施藥品耗材招標采購政策，監管納入醫保支出範圍的醫療服務行為(wei) 和醫療費用等基本職能。在關(guan) 博看來，這有利於(yu) 嚴(yan) 控不合理醫療費用增長，使老百姓的醫保“錢袋子”購買(mai) 力更強。“各項保障資金集約利用和統籌使用，可以達到增效節支的目標。對醫保支付的醫療行為(wei) 和醫療服務費用直接監管，再加上藥品耗材招標管理、醫保支付方式改革等配套政策，能夠有效治理過度醫療問題，約束公立醫院不合理的費用增長勢頭;以醫保支付為(wei) 杠杆，以醫保支付價(jia) 格為(wei) 信號，還能矯正醫療衛生服務市場中存在的資源配置扭曲，使醫療服務成本回歸合理水平。”

　　醫保基金套利以及醫保基金“穿底”風險也將得到緩解。中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對《經濟參考報》記者稱，首先，掌握藥品和耗材的定價(jia) 權和招標采購權，就遏製了“賣家”們(men) 通過過度包裝、拉長鏈條、拉攏醫院等從(cong) 醫保基金中套利的行為(wei) 。其次，有了調整醫療服務價(jia) 格的權利，醫院可以將從(cong) 過度用藥和過度檢查中擠掉的價(jia) 格水分調整到醫事服務上。此外，“三保合一”經辦管理，可以大大減輕重複參保、多頭報銷帶來的成本損失，節省醫保基金的支出。

　　完善基本醫保製度等成施政要點

　　國家醫保局組建隻是第一步。記者了解到，完善醫保製度框架和籌資機製，進一步理順價(jia) 格機製、擠出醫療醫藥價(jia) 格水分等將成未來國家醫保局重要政策方向。

　　中國勞動和社會(hui) 保障科學研究院醫療保險和護理保險研究室主任王宗凡認為(wei) ，作為(wei) 醫療保障的最為(wei) 核心的基本醫保製度，如何進一步完善、整合和協調，提升全民醫保的質量，更好、更公平地保障“基本醫療”，必將是新組建的國家醫療保障局以及省級醫療保障局施政的重點。

　　關(guan) 博判斷，下一步國家醫保局或將著力改革醫保個(ge) 人賬戶製度，完善基本醫療保險製度架構，同步建立門診統籌製度，提高醫保資金利用效率;加快實施醫保支付標準，引導醫療服務價(jia) 格合理形成;在基金量力而為(wei) 範圍內(nei) ，把更多藥品納入國家談判目錄;建立更加可持續的基本醫療保險籌資機製，研究製定與(yu) 社會(hui) 負擔能力和保障期望更加適應的參保繳費標準等。

　　不過，在王宗凡看來，醫療保障籌資水平、待遇範圍和待遇水平的設定與(yu) 調整，需要與(yu) 財政(籌資方)、衛生(服務提供方的管理部門)、企業(ye) (籌資方)、醫藥機構(服務提供方)等充分協商，同時也要借助社會(hui) 上的專(zhuan) 業(ye) 機構和專(zhuan) 家學者提供政策決(jue) 策的專(zhuan) 業(ye) 技術和政策研究支持。

　　張盈華認為(wei) ，國家醫保局還將進一步確定和推行醫保控費改革方案。“目前最為(wei) 迫切的兩(liang) 個(ge) 問題，一是百姓看病難、看病貴問題，二是各地醫保基金不斷告急問題。兩(liang) 者聚焦到一點就是‘擠水分’，要把醫藥、醫療服務中不合理的價(jia) 格水分擠掉，降低基金支付壓力，降低患者自付比例。”

　　中國勞動和社會(hui) 保障科學研究院醫療保險室副主任董朝輝則認為(wei) ，完成醫療服務體(ti) 係改革是現階段“醫改”的主要任務，而理順價(jia) 格機製則是醫保平穩運行所不可或缺的。因此，新醫保局必然要“兩(liang) 線作戰”。

　　新老政策銜接同樣不容忽視。張盈華表示，“比如，生育保險納入醫保，需要工作流程和製度內(nei) 容的更新，包括推進社會(hui) 保險法相關(guan) 內(nei) 容的修訂;醫療救助資金來自財政，醫保局將醫療救助職責整合過來，需要在‘大醫保’範疇內(nei) 對保障對象、資金使用方向與(yu) 城鄉(xiang) 醫保、職工醫保等加以融合。”張盈華說。(記者 班娟娟 實習(xi) 生 劉子溪)