擴大按病種收費覆蓋麵 嚴(yan) 控醫療費用增幅 深化薪酬製度改革

　　公立醫院改革多場重頭戲啟幕

　　專(zhuan) 家建議引入競爭(zheng) 機製和更多社會(hui) 資本

　　作為(wei) 醫療衛生體(ti) 製改革的重中之重，公立醫院綜合改革加快向深水區邁進。《經濟參考報》記者獲悉，近日，國務院醫改辦國家公立醫院綜合改革效果複核正在各地緊鑼密鼓推進。從(cong) 中央和地方政策信號看，下一步，擴大按病種收費覆蓋麵，嚴(yan) 控醫療費用增幅，深化薪酬製度改革等內(nei) 容，將成為(wei) 公立醫院改革的重頭戲。

　　在控費方麵，根據國家衛健委3月發布的《關(guan) 於(yu) 鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，各地要對全部取消藥品加成進行階段性總結評估，並於(yu) 4月底前將總結評估報告和整改措施報國務院醫改辦。

　　據悉，今年還將繼續控製醫療費用不合理增長，並將控費指標細化分解到每家醫院。全麵推行以按病種付費為(wei) 重點的多元複合式醫保支付方式。

　　事實上，這一思路在地方近日密集發布的2018年醫改工作要點中已經有所體(ti) 現。例如，青海省提出，各市(州)和省級公立醫院按病種收付費的病種數要達到100種以上，複合式支付方式的基金支出占比達85%。山東(dong) 省濟南市也提出，逐步擴大按病種付費病種數和住院患者按病種付費的覆蓋麵，力爭(zheng) 使公立醫療機構醫療費用增幅控製在目標範圍內(nei) 。北京市發改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三醫聯動的改革，繼續完善藥品和醫療耗材采購的機製，壓縮藥品和耗材價(jia) 格居高的空間，控製醫療費用不合理的增長。

　　“醫保支付改革的承受對象主要是公立醫院，醫保支付改革對公立醫院的不合理醫療和費用增長是重要牽製，也是調整醫療衛生服務資源配置的重要政策手段。”國家發改委宏觀經濟研究院社會(hui) 所副研究員關(guan) 博在接受《經濟參考報》記者采訪時說。

　　薪酬製度改革也是公立醫院改革的重要任務之一。2017年，上海、江蘇、浙江、安徽等11個(ge) 綜合醫改試點省份已經各選擇三個(ge) 市(州、區)開展為(wei) 期一年的公立醫院薪酬改革試點。據悉，公立醫院薪酬改革試點今年將進一步擴圍。日前，四川省已經提出，除去年試點的四個(ge) 市外，其餘(yu) 每個(ge) 市(州)也將選擇一至三家公立醫院開展薪酬製度改革。

　　各地將優(you) 化公立醫院薪酬結構、合理確定公立醫院薪酬水平。譬如，陝西省將進一步完善崗位績效工資製度，績效工資中用於(yu) 激勵員工的比例，原則上不低於(yu) 績效工資總量的60%。江蘇省將適當提高公立醫院績效工資總量水平，合理體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。擴大內(nei) 部分配自主權，績效工資全部由公立醫院自主分配。

　　“未能解決(jue) 好公立醫院人員激勵，是各類不合理醫療服務的重要誘因。下一步將加快推進公立醫院薪酬改革和人事製度改革，使各類醫療服務人員分配與(yu) 教育周期、技術含量、職業(ye) 風險和崗位貢獻更加匹配。”關(guan) 博說。

　　“薪酬改革的目的是把醫生的勞務收入提到應有的水平，從(cong) 而體(ti) 現醫生的價(jia) 值，但在這個(ge) 過程中不能‘一刀切’。”

　　對外經貿大學保險學院健康保險與(yu) 衛生經濟學研究中心執行主任於(yu) 保榮告訴《經濟參考報》記者。

　　公立醫院本質還是公益性的服務。李素芳指出，下一步，要推動建立公立醫院機構公益性服務的種類和成本機製，完善財政補償(chang) 的政策，引導公立醫院實施精細化管理。

　　加快建立現代醫院管理製度，對公立醫院改革提速也具有明顯作用。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，此前公立醫院改革之所以停滯不前，表麵上好像是公益性還是競爭(zheng) 性的權衡取舍，但在體(ti) 製上是行政化還是去行政化，在本質上則是非法人化還是法人化的理念衝(chong) 突。

　　“一方麵，要確定公立醫院適度規模水平;另一方麵，要落實公立醫院運營管理自主權”。關(guan) 博說。於(yu) 保榮建議，在控製公立醫院規模的同時引入競爭(zheng) 機製，“產(chan) 權是最大的激勵”，未來應發展更多的民營醫院。

　　清華大學就業(ye) 與(yu) 社會(hui) 保障研究中心主任楊燕綏也對《經濟參考報》記者表示，公立醫院改革不能單純依靠政府，或者單純依靠市場。破解公立醫院改革困局、建設公益醫院，也需要政府和社會(hui) 資本的合作。“應該在醫院的輕資產(chan) 運營領域大力培育社會(hui) 企業(ye) ，除醫療服務價(jia) 格需要規製外，其餘(yu) 放開，政府負責管理好國有資產(chan) 。這種配合有利於(yu) 形成更好的基本醫療服務供給體(ti) 係。”楊燕綏建議。

　　於(yu) 保榮還指出，公立醫院改革的最終目的是為(wei) 了解決(jue) 老百姓看病貴、看病難問題。從(cong) 醫療服務體(ti) 係上看，看病難突出體(ti) 現在一線城市，表麵看問題出在大醫院，究其根源則是縣、鄉(xiang) 鎮、村或者城市裏的社區醫院醫療水平跟不上。公立醫院改革離不開分級診療的深入推進，“對於(yu) 基層公立醫院，可以保持一定的規模，但是要提高其醫療水平”。