2018年政府工作報告提出，深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價(jia) 格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生服務質量，下大力氣解決(jue) 群眾(zhong) 看病就醫難題。

　　不少委員表示，醫改已經進入“深水區”，還有很多“硬骨頭”要啃，為(wei) 此，今年將大力發展醫療聯合體(ti) 、加快推進分級診療等。

　　“兩(liang) 票製”實施效果正在評估

　　近日，國家衛計委衛生發展研究中心研究員、醫藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國家正在評估各省“兩(liang) 票製”的實施效果，總結各地的特色和做法，並將對各省“兩(liang) 票製”的執行進行統一和完善。經過醫改領導小組聯席會(hui) 議討論後，國家版《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩(liang) 票製”的實施意見》將正式出台。

　　“兩(liang) 票製”是指藥品從(cong) 藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，通過壓縮藥品流通環節，使中間加價(jia) 透明化，進一步推動降低藥品虛高價(jia) 格。截至2018年1月，兩(liang) 票製已經在全國24個(ge) 省份執行，其餘(yu) 7個(ge) 省份均處於(yu) 過渡期。

　　目前，從(cong) “兩(liang) 票製”實施方案來看，國家版與(yu) 各省版、各省之間還有一定的差異，尤其是在“總代視同生產(chan) 企業(ye) ”方麵。因此，各地需要對照國家意見，對“兩(liang) 票製”進行統一和完善。

　　國家衛計委體(ti) 製改革司司長梁萬(wan) 年表示，“兩(liang) 票製”有利於(yu) 規範流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jia) 格;有利於(yu) 加強藥品監管，實現藥品質量、價(jia) 格的可追溯，保障群眾(zhong) 的用藥安全;有利於(yu) 淨化流通環節，治理藥品流通領域的亂(luan) 象，依法打擊非法掛靠、商業(ye) 賄賂、偷稅漏稅等違法行為(wei) ;有利於(yu) 深化藥品領域改革，助推企業(ye) 的轉型升級、做大做強，提高行業(ye) 的集中度，促進醫藥產(chan) 業(ye) 健康發展，實現“三醫聯動”改革。

　　多地加速新醫改

　　梁萬(wan) 年表示，已經步入“深水區”的新醫改，未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說，醫改永遠在路上，隻有進行時，沒有完成時。

　　目前，多地已確定2018年醫改路徑。湖南省政府工作報告提出，2018年堅持醫療、醫保、醫藥聯動，健全醫聯體(ti) 分工協作機製和現代醫院管理製度，鞏固破除“以藥補醫”成果，加快建立符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度。加強縣級醫院綜合能力建設和鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室規範化建設，大力培養(yang) 全科醫生。完善短缺藥品供應保障機製，推行高值醫用耗材陽光采購，推進“兩(liang) 票製”政策落地見效。強化急性傳(chuan) 染病聯防聯控，加大血吸蟲病、慢性病防治工作力度，救治救助8000名無責任主體(ti) 的農(nong) 民工塵肺病患者。積極推進醫養(yang) 結合，使每千名老年人口養(yang) 老床位數達到32張。持續降低出生人口性別比和出生缺陷發生率，加強生育全程基本醫療保健服務。完善全民健身公共服務體(ti) 係，推進縣域中小型全民健身中心建設。

　　南寧市則提出，將實施醫保差異化支付政策，助推分級診療落實。將利用醫保報銷政策的杠杆作用促進老百姓合理就醫分流，不同級別醫療機構急診留觀/家庭病床、住院醫療費用中設置不同的基本醫療保險統籌基金起付線標準，起付線標準向基層醫療機構傾(qing) 斜。

　　同時，為(wei) 推進公立醫院綜合改革，南寧建立總額控製管理下的複合式醫保支付方式，全市251家定點醫療機構在總額預算控製管理的基礎上，實行老年性白內(nei) 障等127種按病種付費、居民門診統籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等專(zhuan) 科醫院實施按床日付費等多種付費方式。同時，依托“電子社保卡”的“人臉識別”認證服務，參保群眾(zhong) 隻要完成規範完整的參保登記，都可通過“人臉識別”認證進行“無卡結算”，解決(jue) 了農(nong) 村居民長期以來在城市就醫的“跑腿”、“墊費”等問題。

　　海南省醫改辦副主任韋茂國表示，未來五年，海南省將以推進公立醫院綜合改革為(wei) 抓手，著力建設分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管等5項製度。例如，二級以上醫院新建科室、開展新技術新項目大批量增加，建立全省危重孕產(chan) 婦和新生兒(er) 救治網絡。基本醫療保障製度、公立醫院綜合改革、國家基本藥物製度、優(you) 質醫療資源對口支援幫扶、健康扶貧優(you) 惠政策措施實現全覆蓋。

　　委員熱議醫改

　　醫改也在今年全國兩(liang) 會(hui) 上成為(wei) 重點議題。全國政協委員、上海交通大學副校長蔡威表示，公立醫院改革還需加強頂層設計，分類、分地區、分不同醫院進行精細化管理，統籌推進醫療價(jia) 格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革及績效控費等。

　　全國政協委員、寧夏回族自治區衛計委主任馬秀珍表示，深化公立醫院改革進入關(guan) 鍵時期，全麵取消藥品加成要更加重視解決(jue) 公立醫院的內(nei) 部運行機製，建立合理補償(chang) 機製。要處理好基本醫療和非基本醫療關(guan) 係，建立優(you) 質高效醫療體(ti) 係，引入社會(hui) 資本解決(jue) 非基本醫療問題。

　　全國政協委員、周口市副市長張廣東(dong) 建議，加強政府指導下的多部門合作、協調配合、資源共享，完善貧困人口醫保信息管理係統，對農(nong) 村貧困人口實現集跟蹤隨訪、健康體(ti) 檢、小病服務、大病救助於(yu) 一體(ti) 的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務。明確定點醫療機構和鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療衛生機構職責任務，完善大病專(zhuan) 項救治工作台賬和一對一幫扶措施，建立完善簽約服務工作機製。

　　談及大力發展醫療聯合體(ti) 、加快推進分級診療，全國政協委員、北京醫院心髒中心主任楊傑孚表示，分級診療需要大醫院參與(yu) ，需要加大全科醫生培養(yang) 力度。政府還應加大對基層醫療衛生機構的投入力度，發揮醫保杠杆作用，確保分級診療製度順利實施。

　　針對家庭護理難題，全國政協委員、三胞集團董事長袁亞(ya) 非建議，國家將長期護理險納入社會(hui) 保險法，實施全民參保計劃;借助商業(ye) 保險建立長期護理險靈活的籌資方式。

　　全國政協委員、中國老年學和老年醫學學會(hui) 腫瘤康複分會(hui) 主任楊宇飛表示，應深入挖掘中醫藥文化價(jia) 值，設立中醫藥文化創造性轉化平台，聚集相關(guan) 企業(ye) 和研究機構，推動中國特色醫藥文化創新產(chan) 業(ye) 的發展，助力中醫藥走向世界。

　　全國政協委員、中科院化學研究所研究員王春儒認為(wei) ，目前，美國癌症患者的五年生存率達70%，而我國不足30%，其原因在於(yu) 我國缺乏治癌新藥。因此，我國加強癌症等重大疾病防治攻關(guan) 迫在眉睫。此外，在人才培養(yang) 上，由於(yu) 製藥科研周期長，引進人才“水土不服”，應加強國內(nei) 土生土長人才的培養(yang) ，給予他們(men) 同海外人才平等公平的競爭(zheng) 機會(hui) ，讓國內(nei) 人才也有較好的培養(yang) 和發展環境。(記者 梁倩 實習(xi) 記者 黃可欣)