自2009年啟動以來，新醫改已經推進了十年，剛剛過去的一年，新醫改最大的動作是全麵推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，“以藥補醫”退出曆史舞台，醫生的收入該如何保障?《麵對麵》專(zhuan) 訪國務院醫改辦專(zhuan) 職副主任、國家衛計委體(ti) 製改革司司長梁萬(wan) 年將就這一問題來回答。

　　新醫改最大的動作 全部取消藥品加成

　　2018年3月2日，全國政協十三屆一次會(hui) 議新聞發布會(hui) 在人民大會(hui) 堂一層新聞發布廳召開，大會(hui) 新聞發言人在答記者問時指出，新醫改推進十年，進展顯著，深化醫改給百姓帶來了更多的獲得感。剛剛過去的一年，新醫改最大的動作是全麵推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。“藥品加成”是我國自上世紀50年代困難時期開始實行的一個(ge) 政策，當時是具有積極意義(yi) 的。但在我國經濟社會(hui) 的快速變化中，“以藥補醫”逐步演化成為(wei) 一種逐利機製。大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yan) 重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性。全麵推進公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機製。截至2017年9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。

　　記者：現在把藥品加成這塊不讓再加了，原來的這塊收入靠什麽(me) 補上?

　　梁萬(wan) 年：目前全國麵上總體(ti) 上來看約80%減少的加成是靠服務價(jia) 格調整來彌補的。

　　8部門聯合下發通知 擠出藥品流動過程中的水分

　　2017年1月，國務院醫改辦會(hui) 同國家衛生計生委等8部門聯合下發的一份通知明確，綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先推行藥品采購“兩(liang) 票製”，“兩(liang) 票製”是指藥品從(cong) 藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，通過壓縮藥品流通環節，使中間加價(jia) 透明化，進一步推動降低藥品虛高價(jia) 格。

　　梁萬(wan) 年：關(guan) 鍵是流通領域水分太多了，環節太多，所以推行兩(liang) 票製。

　　記者：如果中間在發票上做手腳呢?

　　梁萬(wan) 年：透明的，兩(liang) 個(ge) 票必須同時在，我才能驗收進貨。過去這個(ge) 藥比如說在北京生產(chan) 的，北京醫院直接買(mai) 這個(ge) 廠家的藥是買(mai) 不到的，可能跑出去轉幾個(ge) 圈以後再回來，藥在倉(cang) 庫沒有動，出去開了幾票以後1元錢的藥變成7元10元了，這是流通領域洗錢，洗出來的錢來促銷就滋生了醫藥代表。

　　醫療工作者的收入過低 如何解決(jue) ?

　　中國醫改已經觸及醫院的核心—收入來源和收入分配模式。盡管醫療服務價(jia) 格正在逐步調整，但在 “公益性”的前提下，醫院的利益分配機製無法體(ti) 現出醫療工作者的社會(hui) 價(jia) 值。醫療工作者的收入過低，是一直以來普遍存在的問題。

　　梁萬(wan) 年：國際上對醫生一般為(wei) 什麽(me) 喜歡用年薪製，就給他一個(ge) 天花板，這個(ge) 崗位就這麽(me) 多錢，你隻要好好幹你就可以拿那麽(me) 多錢，但是你幹得不好我考核你，往下減，所以一般醫生行為(wei) 就很正常，我在崗位上認真履職，那我就是那麽(me) 多錢，他的預期很固定，所以他所有的行為(wei) 開藥也好檢查也好就不會(hui) 有什麽(me) 偏差。

　　我們(men) 國家現在這個(ge) 情況給你一個(ge) 地板，就是說你的基本收入，一般事業(ye) 單位的收入這麽(me) 多，但是上麵不知道多少，那這個(ge) 醫生每開一張處方每做一個(ge) 檢查，他馬上就會(hui) 想到我能拿多少錢，這種行為(wei) 怎麽(me) 控都控不住他，所以有的學者就是說如果醫生這支筆沒管好，那你肯定醫改成功不了，但是你管好醫生這支筆就兩(liang) 個(ge) 手段，一個(ge) 是薪酬，這塊你給他一個(ge) 預期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發得越多，第二個(ge) 就是醫保的支付，讓所有的檢查檢驗藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調價(jia) ，讓價(jia) 格順了，醫生開刀看病做手術，就能掙到他應有的錢了，醫院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。

　　醫改隻有進行時 沒有完成時

　　2009年啟動的新一輪醫改如今進入第十個(ge) 年頭，梁萬(wan) 年稱剛剛過去的2017年為(wei) 醫改落實年，對於(yu) 已經步入“深水區”的新醫改，未來依然有很多問題和難題需要去破解。

　　記者：我不知道您怎麽(me) 看，現在這個(ge) 看病難看病貴，不願意去醫院，一去醫院跟遭一趟罪一樣的，這種感受這種抱怨還是此起彼伏，您怎麽(me) 看社會(hui) 上伴隨改革一直也往前進的抱怨?

　　梁萬(wan) 年：其實這種不滿和抱怨也是我們(men) 改革的一個(ge) 動力，改革的目標是滿足老百姓的需要和需求，但是不可能一蹴而就，是要有實踐的，是要分階段推進的，所以我特別能夠理解老百姓的一些不滿或者是新的一些抱怨，老問題解決(jue) 新問題出現，這就是改革一個(ge) 循環的過程，所以永遠在路上，隻有進行時沒有完成時。