據調查，中國老年人口空巢率大概在50%—70%之間，而且有升高的趨勢。空巢老年人往往容易陷入孤獨抑鬱的心理黑洞和缺乏支持的生活困境。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經成為(wei) 長壽時代的大趨勢。

　　在少子老齡化時代，要維係捉襟見肘的家庭養(yang) 老功能，就要促進“養(yang) 老在地化”和“養(yang) 老就近化”的結合

　　“養(yang) 老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉的、有歸屬感的地方養(yang) 老。老年固化現象告訴我們(men) ，老年人不適宜長期異地養(yang) 老，容易“水土不服”，產(chan) 生矛盾和煩惱，所以居家養(yang) 老模式從(cong) 情感上是適合老年人特點的，這也是絕大多數老年人首選的養(yang) 老模式。客觀上，異地醫保難以結算也是一個(ge) 重要原因。當然，如果是居住處在空巢狀態，居家養(yang) 老也存在著很多風險。對高齡老人、獨居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yang) 老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無奈和風險。

　　針對居家養(yang) 老的風險，應對的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護理型的養(yang) 老機構，完成養(yang) 老方式的轉型。二是完善社區助老服務，以社區助老之長濟居家養(yang) 老之短。但社區助老服務能否開展起來，取決(jue) 於(yu) 諸多因素，如社區中需要服務的老年人口規模，他們(men) 需要什麽(me) 樣的服務以及這樣的服務是否符合規模經濟的原則或者說是否有利可圖，等等。社區服務包括工具性和情感性兩(liang) 個(ge) 方麵，前者可以是有償(chang) ，後者可以是公益慈善。中國在社區助老服務方麵還有很大的提升空間。

　　“養(yang) 老就近化”是指親(qin) 子關(guan) 係在居住方式上最好保持有距離的親(qin) 密，代際分開居住模式契合“端過一碗湯去不涼”的親(qin) 情距離，老人通過遷徙投靠兒(er) 女或者相反，老人和兒(er) 女可以也最好同在一個(ge) 地方生活，但各有各的生活方式和生活圈子，保持距離以示彼此尊重;同時距離還不能太遠，否則影響親(qin) 密度。但現實往往比想象來得複雜和嚴(yan) 峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結構也常常是心有餘(yu) 而力不足。回望過去，家庭養(yang) 老不僅(jin) 是製度化的傳(chuan) 統，而且是人性化的安排，作為(wei) 最貼近人類情感、最能滿足老人心願的養(yang) 老模式可惜如今已經漸行漸遠。

　　“養(yang) 老社會(hui) 化”是一個(ge) 必然的趨勢，對應於(yu) 不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yang) 老院和養(yang) 老服務

　　根據《中華人民共和國老年人權益保障法(修訂版)》，國家提出以居家為(wei) 基礎、以社區為(wei) 依托、以機構為(wei) 支撐的養(yang) 老方針以及9073(90%的老人居家養(yang) 老，7%的老人實現社區養(yang) 老，3%的老人進機構養(yang) 老)或者9064(90%的老人居家養(yang) 老，6%的老人實現社區養(yang) 老，4%的老人進機構養(yang) 老)或者XYZ的養(yang) 老格局。“養(yang) 老社會(hui) 化”反映了養(yang) 老在家庭和社會(hui) 之間分工的變化，就是在養(yang) 老市場的分工體(ti) 係中，家庭並沒有放棄養(yang) 老的責任，但向社會(hui) 轉移了養(yang) 老的職能，所以是“社會(hui) 化養(yang) 老”而非“社會(hui) 養(yang) 老”。

　　今後，中國要高度重視社區助老和機構養(yang) 老的發展，但這兩(liang) 方麵的虧(kui) 空實在太多，所以我國不僅(jin) 是眾(zhong) 所周知的“未富先老”，而且是令人擔憂的“未備先老”。以我之見，當下我國機構養(yang) 老麵臨(lin) 的問題主要有三：其一是床位數總體(ti) 上供不應求和結構性閑置現象並存。口碑好的公立養(yang) 老機構皆有排隊現象，而成長中的民辦養(yang) 老機構還缺乏市場信譽和公信力。其二是在養(yang) 老產(chan) 業(ye) 化和高端化的風潮下，機構養(yang) 老的市場價(jia) 格被不斷推高，有些入院門檻奇高，將很多想去機構養(yang) 老的老人無情地擋在了門外，導致資源供給與(yu) 有效需求的脫節和錯位，叫好不叫座。其三是養(yang) 老機構的內(nei) 部管理水平與(yu) 服務品質還有待提高。有些機構的老年人被集中管理，缺乏表達個(ge) 人意誌的機會(hui) 、自由的空間和歡愉的氛圍。由此，提出“去機構化”和“居家化”的改革方向。

　　對應於(yu) 不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yang) 老院和養(yang) 老服務。對活躍老人而言，老年公寓或許是合適的選擇，關(guan) 起門是小家，打開門是大家。對失能老人而言，老年護理院則是必然的選擇，老年人在這裏可以獲得專(zhuan) 業(ye) 的護理，過有品質的失能生活。對一般老人而言，生活在不同檔次的養(yang) 老院或者福利院，隻要一日三餐無憂，日常生活有人照料，也有一起閑話的朋友，不至於(yu) 太孤獨寂寞，就基本可以安養(yang) 、樂(le) 活和善終了。

　　我認為(wei) ，考慮到中國老年人口規模巨大，養(yang) 老任務極其繁重，是一個(ge) 人類社會(hui) 史無前例的人道主義(yi) 問題。我國是社會(hui) 主義(yi) 國家，所以要堅持“共享”：一方麵追求“養(yang) 老的適度福利”，體(ti) 現養(yang) 老的國家支持和社會(hui) 反哺責任;另一方麵要追求“養(yang) 老的公平共享”，維護老年人安全，避免老無所養(yang) 和老無所依。

　　(作者為(wei) 北京大學人口所教授)