作為(wei) 醫改重頭戲之一，醫保控費開始打響2018年醫改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個(ge) 省份密集發布擴大按病種收付費範圍的通知。據記者不完全統計，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。業(ye) 內(nei) 人士表示，這一變化意味著我國醫改正邁出實質性一步。

　　按病種收費，即從(cong) 患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療，達到臨(lin) 床療效標準後出院，整個(ge) 過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

　　2017年以來，支持按病種付費利好政策不斷出台。2017年初國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發《關(guan) 於(yu) 推進按病種收費工作的通知》。2017年年中，國務院辦公廳又下發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求從(cong) 2017年起，全麵推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個(ge) 省份陸續出台政策，按病種付費試點範圍擴展明顯提速，進入2018年，各省推進速度更是大大加快。

　　從(cong) 各省目前落實情況來看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百餘(yu) 病種，且多為(wei) 常見病。“按病種收費有利於(yu) 患者，可降低患者看病負擔，同時對治療費用也能提前預知。”山東(dong) 已試行按病種收費的某公立醫院醫生對《經濟參考報》記者表示，以急性單純性闌尾炎為(wei) 例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬(wan) 元。

　　國家衛計委衛生發展研究中心副研究員顧雪非認為(wei) ，醫保管理部門通過改革支付方式，實施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結餘(yu) 留用，超支合理分擔”，目的是為(wei) 了提高基金使用效率，希望醫院在保證醫療質量的情況下主動控費，實現醫保的可持續發展。

　　中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為(wei) ，當前的問題是，在提高醫療服務收費和降低藥品費用之間陷入死結從(cong) 而難以取得實質性進展：在醫療服務價(jia) 格沒有提高之前，無法有效地降低醫院的藥品費用和檢查收費，否則醫院將無法生存。但是在醫院藥品費用沒有切實下降之前，政府部門又不敢提高醫療服務價(jia) 格，擔心導致醫療費用進一步上漲。

　　隨著深度老齡社會(hui) 的步步逼近，收少支多將成為(wei) 醫保基金的新常態。事實上，目前對於(yu) 醫保部門而言，開源空間並不大，費用控製也就成了醫改一條必經之路。

　　朱恒鵬表示，在全民醫保條件下，相當比例的看病費用由醫保機構來支付，為(wei) 避免醫患雙方的過度醫療傾(qing) 向，應該盡可能避免按照服務項目進行支付的付費方式，而采取其他一係列更為(wei) 科學的付費模式。國內(nei) 部分地區的試點也取得了顯著的成效。比如，城鄉(xiang) 居民醫保和城鎮職工醫保門診付費可以嚐試采取按人頭付費的製度，住院付費可以采取總額預付和按病種付費相結合的製度。這些製度能夠有效地緩解過度用藥和過度檢查現象。