《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》近日發布，共確定6方麵23項重點任務，主要從(cong) 完善製度建設、優(you) 化資源配置、調整收入結構、改革支付方式、推進智慧醫療、改變就醫格局、加強綜合監管、促進醫改協同八個(ge) 角度切入。

　　《實施方案》提出，到2020年，按病種分組付費方式覆蓋全部病組，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用20%左右，每萬(wan) 名居民擁有3名以上全科醫生，人均預期壽命達82.4周歲。

　　為(wei) 達到上述目標，《實施方案》提出，北京將在分級診療、現代醫院管理、醫療保障、藥品供應保障、綜合監管等5項製度建設上取得新突破，同時統籌推進相關(guan) 領域改革。

　　【焦點1】

　　逐步提高基層醫院轉診掛號比例

　　北京市醫改辦相關(guan) 負責人介紹，為(wei) 優(you) 化就醫格局，北京將逐步提高二三級醫院預約掛號比例和基層醫療機構轉診掛號比例，專(zhuan) 家號優(you) 先提供給基層醫療衛生機構轉診病人實名製預約。

　　同時，北京將推進緊密型醫聯體(ti) 建設，並研究製定政策鼓勵醫保患者將其作為(wei) 定點醫療機構，加快建立“金字塔”形的分級診療體(ti) 係。

　　家庭醫生簽約服務將作為(wei) 北京推進分級診療製度建設的重要抓手，在簽約服務內(nei) 容、激勵機製等方麵實現突破。《實施方案》提出，要完善家醫收入分配機製，開展慢性病按人頭付費試點;探索以人群健康指標為(wei) 考核標準，引導家醫關(guan) 注居民健康。

　　北京還將推動部分一二級醫院轉型為(wei) 康複醫院，到2020年，實現每千名常住人口擁有0.5張康複護理床位。

　　【焦點2】

　　診療手術適當提價(jia) 耗材降價(jia)

　　醫療服務價(jia) 格分類管理將繼續推進。《實施方案》提出，北京將逐步縮小政府定價(jia) 範圍，基本醫療服務價(jia) 格由政府主導，非基本醫療服務價(jia) 格由市場決(jue) 定。

　　在今年4月實施醫藥分開改革的基礎上，北京市醫療服務價(jia) 格結構將進一步調整。《實施方案》提出，適時提高診療、手術、康複、護理、中醫等體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的醫療服務項目價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查、檢驗項目價(jia) 格以及藥品、耗材價(jia) 格和費用。

　　相應地，北京即將製定的公立醫院薪酬製度改革試點工作方案，將著力體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。同時，嚴(yan) 禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。

　　在藥品耗材采購製度改革方麵，《實施方案》提出，實施藥品購銷“兩(liang) 票製”，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為(wei) 醫保付費與(yu) 醫療服務價(jia) 格改革騰出空間。

　　針對藥品耗材占比較高、過度檢查等問題，《實施方案》還提出，建立完善公立醫院費用控製監測和考核問責機製，控製公立醫院醫療費用不合理增長。

　　【焦點3】

　　按病種分組付費覆蓋所有醫療機構

　　北京市醫改辦相關(guan) 負責人表示，十三五期間，北京還將完善醫保信息係統和社保卡係統改造，與(yu) 其他省區市統籌地區進行聯調測試，更好地為(wei) 符合規定的異地就醫住院費用直接結算提供支撐。

　　同時，京津冀地區社保轉移接續信息係統和業(ye) 務流程將得到完善優(you) 化，推動三地保險信息互聯共享和醫保定點互認。

　　醫保支付方式改革將繼續深化。《實施方案》提出，2017年，北京將在全市三級綜合醫院推行住院按病種分組付費工作，並向二級醫院推廣;對於(yu) 精神障礙等需長期住院治療且日均費用相對穩定的疾病，探索按床日付費;研究實行門診按人頭付費，引導慢性病參保人員到基層醫療機構就診。到2020年，上述改革將覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

　　北京還將探索建立政策性長期護理保險製度，預計到2020年形成製度框架。

　　針對醫療行業(ye) 專(zhuan) 業(ye) 技術性強、部分服務不易保存客觀證據、難以準確計量的特點，《實施方案》提出，探索醫療行業(ye) 服務留痕。

　　此外，還將加快推動醫療行業(ye) 信用體(ti) 係建設，健全醫療衛生機構不良執業(ye) 行為(wei) 和醫護人員不良執業(ye) 行為(wei) 積分製度，建立執業(ye) 行為(wei) 與(yu) 醫師信用評價(jia) 掛鉤機製。

　　■ 釋疑

　　按病種分組付費杜絕過度服務

　　有效控製醫藥費用不合理增長;已在6家定點醫療機構試行

　　針對《實施方案》中一些受關(guan) 注的問題，新京報記者采訪了市醫改辦相關(guan) 負責人。

　　新京報：今年4月，北京啟動醫藥綜合分開改革，並取得明顯成效。《實施方案》提出，堅持三醫聯動，同步改革醫療服務價(jia) 格、醫保支付方式、藥品耗材采購機製，全麵取消以藥養(yang) 醫。未來這項工作將如何推進?

　　市醫改辦相關(guan) 負責人：醫藥分開改革是一場深刻的利益調整，是深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重要舉(ju) 措。

　　下一階段，北京市將繼續通過同步聯動改革，擠出價(jia) 格水分，最終實現騰空間、調結構。改革完善藥品生產(chan) 流通使用政策，實施藥品購銷“兩(liang) 票製”，進一步規範藥品全流程管理，在全麵取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為(wei) 醫保付費與(yu) 醫療服務價(jia) 格改革騰出空間。

　　同時，完善公立醫療機構補償(chang) 機製，釋放改革紅利。

　　新京報：方案提出“控製公立醫院醫療費用不合理增長”，“不合理增長”有哪些表現?將如何控製“不合理增長”?

　　市醫改辦相關(guan) 負責人：隨著改革的推進，北京市醫藥費用上漲幅度得到一定控製，但總體(ti) 上看，藥品、耗材占比仍然較高，不合理就醫等問題依然存在，分級診療秩序還未有序建立，醫藥領域的浪費仍需加強治理。

　　實施方案提出，一是要實施全民健康促進和健康管理，努力實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變，讓大家不得病、少得病、晚得病;二是要實施聯合采購和帶量采購，擠出價(jia) 格水分，降低藥品耗材虛高價(jia) 格，合理提升醫務人員勞務價(jia) 值;三是推進醫保支付方式改革，加強臨(lin) 床路徑管理，強化醫療機構內(nei) 控製度，加強處方點評，規範醫務人員診療行為(wei) 。

　　新京報：方案提出，今年在全市三級醫院推行住院按病種分組付費，探索按床日付費，研究實行門診按人頭付費。實行這些新的付費方式有什麽(me) 作用?

　　市醫改辦相關(guan) 負責人：按疾病診斷分組(DRGs)，是根據年齡、疾病診斷、合並症並發症、治療方式、病症嚴(yan) 重程度及轉歸等因素，將患者分入若幹診斷組進行管理的體(ti) 係。

　　按病種分組(DRGs)付費，是對各DRGs病組製定打包支付標準，向醫院方進行付費的管理機製。2010年底，北京推出了基本覆蓋全病種的按病種分組付費(BJ-DRGs)，之後在6家定點醫療機構試行了108組的DRGs付費。

　　按病種分組付費具有規範臨(lin) 床行為(wei) 、優(you) 化資源利用、杜絕過度服務等優(you) 點，能夠有效控製醫藥費用不合理的增長。

　　下一階段，北京市將進一步推進住院以按病種付費為(wei) 主的改革工作，針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革，實行多元複合式醫保支付方式，促進醫療機構規範行為(wei) 、控製成本、合理治療。

　　新京報：“醫療行業(ye) 服務留痕”是什麽(me) 監管措施?將對患者產(chan) 生什麽(me) 影響?

　　市醫改辦相關(guan) 負責人：醫療服務留痕工作是指針對部分醫療服務項目專(zhuan) 業(ye) 技術性強、不易留下客觀證據、難以準確計量的特點，對醫療機構明碼標價(jia) 規範進行補充完善。

　　先深入有代表性的綜合、專(zhuan) 科、社區等醫院進行調研，從(cong) 科室臨(lin) 床診療路徑入手，廣泛征求醫護人員意見，在此基礎上對北京市現有5000餘(yu) 項醫療服務項目進行了梳理，總結歸納出需要留痕的醫療服務項目。

　　針對上述醫療服務項目，提出在盡量不增加醫護人員工作量的前提下，由各醫療機構根據自身特色，采取借道留痕的方式，利用現有載體(ti) (如知情同意書(shu) 、手術記錄等)，完善規範服務記錄，並采取簽字、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對接受的質價(jia) 相符的醫療服務進行確認，從(cong) 而充分保障患者的知情權、選擇權和監督權，也便於(yu) 管理部門必要時對醫療機構進行調查取證。

　　《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》共確定6方麵23項重點任務。

　　到2017年底，家庭醫生重點人群簽約服務覆蓋率力爭(zheng) 達到90%以上;按病種分組付費的病組數達到300組以上;公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體(ti) 降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　到2020年，按病種分組付費方式將覆蓋全部病組，個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重保持在20%左右，每萬(wan) 名居民擁有3名以上全科醫生，人均預期壽命達82.4周歲。

　　■ 舉(ju) 措

　　15家公立醫院將轉型康複機構

　　明年新增3家轉型康複醫院;將實現康複醫療資源16區全覆蓋

　　《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體(ti) 製改革實施方案》中提到，北京將推動部分一二級醫院轉型為(wei) 康複醫院，到2020年，實現每千名常住人口擁有0.5張康複護理床位。

　　昨日記者從(cong) 北京市衛計委獲悉，到明年，北京將有15家公立醫院轉型康複機構，未來，北京16個(ge) 區的市民都可以享受到康複服務。

　　已推動12家公立醫院轉型

　　得了病怎麽(me) 辦?住院、輸液、手術，是絕大多數人所能想到的治療方式，實際上，對於(yu) 腦卒中、腦外傷(shang) 、脊髓損傷(shang) 、骨折術後和手外傷(shang) 等多類疾病，要為(wei) 治療畫上圓滿的句號，康複治療不可或缺。

　　記者曾獲悉，天壇醫院神經科每年出院1.7萬(wan) -1.8萬(wan) 人，40%-50%需要康複。而隨著醫療技術的逐步提高和社會(hui) 老齡化不斷加劇，社會(hui) 康複的需求也不斷增大。市屬三級醫院急需為(wei) 手術後需要康複的患者提供“出口”，提高市屬醫院的病床使用效率。

　　從(cong) 去年開始，北京推動部分公立醫療機構向康複機構轉型，這些醫院將利用三年時間，在康複床位數、科室設置、人員配備等各方麵達到二級康複醫院標準，承擔轄區內(nei) 康複患者診療、轉診等延續性醫療服務。從(cong) 2016年至今，北京市已經相繼推動12家公立醫院著手向康複機構轉型。

　　首批轉型的展覽路醫院是西城區一家公立二級醫院，目前有床位185張。院長王雪鬆介紹，從(cong) 綜合醫院轉型為(wei) 康複醫院，不僅(jin) 為(wei) 轄區帶來了康複醫療資源，也為(wei) 二級醫院找到了新的出路。“醫院位於(yu) 西直門地區，周邊醫療資源豐(feng) 富，有近十家三級醫院，其中與(yu) 北京大學人民醫院相距僅(jin) 400米。與(yu) 這些醫院比，二級醫院在綜合醫療服務上毫無競爭(zheng) 優(you) 勢。”他說，形成康複品牌，有利於(yu) 醫院突破發展瓶頸。

　　明年，北京市東(dong) 城區第一人民醫院、北京市密雲(yun) 區鼓樓社區衛生服務中心、北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心也將開始轉型。

　　北京康複床位約4000張

　　康複醫療資源要多少才夠用?

　　去年，市衛計委等九部門共同印發的《關(guan) 於(yu) 加強北京市康複醫療服務體(ti) 係建設的指導意見》提出，到2020年，實現每千名常住人口0.5張康複護理床位，每張康複床位至少配備醫師0.15名、康複治療師0.3名和護士0.3名。

　　市衛計委老年與(yu) 婦幼健康服務處處長郗淑豔透露，目前的數據尚未計入新增康複醫療資源，據不完全統計，北京有康複床位約4000張，缺口在千張左右。而按照相關(guan) 要求，陸續轉型的公立醫院，各自床位數在百張左右。經過幾年時間的建設，新增床位能夠滿足需求。未來，將實現16區均有康複醫療資源覆蓋。

　　她坦言，相比硬件設施，較為(wei) 棘手的是康複人才隊伍的培養(yang) 。

　　為(wei) 此，市衛計委初步建立了規範的康複治療師培養(yang) 和管理機製，將中日友好醫院、宣武醫院、北京康複醫院等25家三級醫院設立為(wei) 北京市康複治療專(zhuan) 業(ye) 人員培訓醫院。同時組織開展轉型機構康複治療師培訓。

　　今年起，北京市衛計委開展了康複治療師轉崗培訓工作，對首批60餘(yu) 名學員進行理論與(yu) 實踐培訓，合格者頒發北京市康複治療技術培訓合格證書(shu) ，同時頒發市衛生計生委《康複治療師崗位培訓合格證》。

　　■ 探訪

　　七周力量訓練後 摔傷(shang) 患者能慢跑

　　在西城區展覽路醫院6樓，一間超過百平米的大開間中，擺滿了跑步機、臥式自行車、下肢等速評估訓練儀(yi) 器等器械，不熟悉康複醫療的人，或許會(hui) 將這裏誤認為(wei) 一個(ge) 健身房。

　　昨天下午，記者來到這間康複治療室，有二十多位病人正在不同的器械前進行訓練，康複治療師則在一旁提供幫助、進行輔導。

　　一位60多歲的女性患者正在下肢等速評估訓練儀(yi) 器上活動右腿。康複治療師馬文宇介紹，幾個(ge) 月前，該患者不慎摔倒導致髕骨骨折，在積水潭醫院做過手術後，在家中休息了六周，之後自行來到展覽路醫院進行康複，現在已經是第七周了。

　　“手術後這條腿不能落地，基本隻能單腿跳，現在已經不影響活動了。”這位患者說，她是在朋友的推薦下選擇在康複機構求助，恢複得比較順利。

　　“如果隻是在家中自行康複，13周可以走了，但是患肢會(hui) ‘瘸’，因為(wei) 力量不夠。”馬文宇告訴記者，經過七周力量平衡等訓練，這位患者現在每天可以行走將近一萬(wan) 步，上下樓梯都沒有問題，還能慢跑400米。

　　■ 15家公立醫院將轉型為(wei) 康複機構

　　西城區展覽路醫院

　　朝陽區南磨房社區衛生服務中心

　　太陽宮社區衛生服務中心

　　大興(xing) 區紅星醫院

　　昌平區南口鐵路醫院

　　平穀區金海湖鎮社區衛生服務中心

　　西城區廣外醫院

　　海澱區羊坊店醫院

　　豐(feng) 台區鐵營醫院

　　通州區馬駒橋社區衛生服務中心(通州區第二醫院)

　　懷柔區湯河口社區衛生服務中心(懷柔區第二醫院)

　　房山區韓村河社區衛生服務中心

　　北京市東(dong) 城區第一人民醫院

　　北京市密雲(yun) 區鼓樓社區衛生服務中心

　　北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心(記者 沙雪良 戴軒 記者 戴軒)