長期存在的“醫養(yang) 割裂”沉屙有望加快破解。“十三五”健康老齡化規劃明確，將大力發展醫養(yang) 結合服務;發展中醫藥特色醫養(yang) ，鼓勵社會(hui) 資本進入;養(yang) 老機構內(nei) 設診所取消行政審批，實行備案管理……《經濟參考報》記者發現，近一周以來，有關(guan) 醫養(yang) 結合的利好政策密集發布，旨在加快打通健康養(yang) 老“最後一公裏”。

　　專(zhuan) 家和業(ye) 內(nei) 人士表示，隨著審批環節的鬆綁和社會(hui) 資本的加速湧入，“醫養(yang) 結合”將迎來新一輪提速期，相關(guan) 機構也將進入規模化發展階段。不過，若要進一步激發投資活力，挖潛巨大市場，仍需加快打通醫療體(ti) 製梗阻。

　　利好　鼓勵政策密集落地

　　2015年11月，國務院常務會(hui) 議審議通過的由國家衛計委、民政部等九部門共同起草的《關(guan) 於(yu) 推進醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務相結合的指導意見》明確提出推進醫養(yang) 結合的時間表，到2017年，要初步建立醫養(yang) 結合的政策體(ti) 係、標準規範和管理製度，建成一批兼具醫療衛生、養(yang) 老服務資質和能力的醫療衛生機構或養(yang) 老機構。到2020年，要基本建立符合國情的醫養(yang) 結合體(ti) 製機製和政策法規體(ti) 係，醫療衛生和養(yang) 老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉(xiang) 、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養(yang) 結合服務網絡基本形成。

　　如今，距離第一階段時間節點僅(jin) 有月餘(yu) ，醫養(yang) 結合推進步伐持續加快。這一周多以來，相關(guan) 鼓勵政策更是密集發布。

　　由國家衛計委研究製定，並征求國家發改委、民政部、財政部、人社部等十三部門意見後印發的《“十三五”健康老齡化規劃重點任務分工》明確要大力發展醫養(yang) 結合服務，建立健全醫療衛生機構與(yu) 養(yang) 老機構合作機製，鼓勵社會(hui) 力量以多種形式開展醫養(yang) 結合服務。在重點工程方麵則提出，“十三五”期間，重點支持有一定醫養(yang) 結合服務基礎以及需求較大的地區及醫養(yang) 結合試點城市(區)，建設一批綜合性醫養(yang) 結合服務機構示範基地和社區示範基地。

　　地方層麵也在不遺餘(yu) 力地推進“醫養(yang) 結合”。雲(yun) 南省日前印發《關(guan) 於(yu) 支持社會(hui) 力量發展養(yang) 老服務業(ye) 的實施意見》，提出將充分發揮社會(hui) 力量的主體(ti) 作用，整合社會(hui) 閑置資源，鼓勵醫養(yang) 結合養(yang) 老模式。廣東(dong) 省提出，把醫養(yang) 結合工作作為(wei) 保障和改善民生的重要內(nei) 容，納入促進養(yang) 老、健康服務業(ye) 發展和深化醫改、建設衛生強市的總體(ti) 部署，不斷完善政策體(ti) 係。

　　除了力邀社會(hui) 資本參與(yu) 外，審批鬆綁是又一力舉(ju) 。國家衛計委日前發文要求養(yang) 老機構內(nei) 部設置診所、衛生所(室)、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

　　對此，複旦大學人口與(yu) 發展政策研究中心博士後王雪輝在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，這有利於(yu) 養(yang) 老機構尤其是小型化或者民營化的養(yang) 老機構增加醫療衛生服務站點。不僅(jin) 如此，以往一些地區對養(yang) 老機構設置醫療機構審批流程長、手續繁瑣，審批上的鬆綁也將破解醫養(yang) 結合機構的規模化發展瓶頸，促進醫養(yang) 結合產(chan) 業(ye) 加速發展。

　　潛能　相關(guan) 產(chan) 業(ye) 潛力巨大

　　民政部黨(dang) 組書(shu) 記、部長黃樹賢此前表示，現在全國注冊(ce) 登記的養(yang) 老機構達到2.8萬(wan) 多家，養(yang) 老床位近700萬(wan) 張。根據國家衛計委的數據，目前全國醫養(yang) 結合機構已有5814家，床位總數為(wei) 121.38萬(wan) 張。國家衛計委另有數據顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億(yi) 。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億(yi) 左右，占總人口的17.8%左右。

　　對於(yu) 兩(liang) 億(yi) 老年人的養(yang) 老需求來說，百萬(wan) 計的養(yang) 老床位顯然遠遠不夠。王雪輝指出，我國人口老齡化進程正在不斷加快，這個(ge) 過程還伴隨著高齡化和失能化的發展趨勢，這意味著未來我國對醫養(yang) 服務供給機構的需求會(hui) 越來越大。

　　“中國‘未富先老’的現狀使得醫養(yang) 服務供需缺口成為(wei) 我國社會(hui) 主要矛盾之一，社會(hui) 服務領域采用PPP模式將是‘銀發經濟’的常態。”清華PPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。

　　根據財政部PPP項目庫數據顯示，從(cong) 2014年國家大力推動PPP模式以來，養(yang) 老項目需求呈現快速增長態勢。按照綜合信息平台分類，養(yang) 老投資領域分為(wei) 養(yang) 老業(ye) 、醫養(yang) 結合以及老年工具三大類，這三個(ge) 領域分別占比56%、25%和19%。

　　王雪輝指出，如果能夠有更多社會(hui) 資本進入醫養(yang) 結合領域，將有效擴大醫養(yang) 結合服務的供給，推動醫養(yang) 結合服務多元化格局的發展。“此外，更多社會(hui) 資本進入也可以減輕政府在醫養(yang) 結合服務上的財政支出負擔，有利於(yu) 在整個(ge) 市場格局中形成競爭(zheng) 環境，促進醫養(yang) 結合機構服務質量的提升。”

　　不過也有專(zhuan) 家指出，雖然醫養(yang) 結合PPP模式潛力巨大，但目前從(cong) 全國層麵來看，並沒有形成大麵積的項目落地。

　　明樹數據科技有限公司首席執行官、國際項目融資協會(hui) IPFA亞(ya) 洲區理事肖光睿指出，國家在政策上把PPP項目的執行分為(wei) 五個(ge) 階段，從(cong) 項目的識別、準備、采購、執行到移交，目前的情況，隻有10%的養(yang) 老類PPP項目進入到執行階段。

　　“市場風口已經顯現，但是落地的項目仍未大量出現。原因一是政策尚處於(yu) 待完善的周期性狀態，二是項目所涉及的行業(ye) 專(zhuan) 業(ye) 性較強，人員隊伍的規模和專(zhuan) 業(ye) 性有待進一步補充和提高。”中國財政科學研究院PPP研究所專(zhuan) 家卓識在接受《經濟參考報》記者采訪時表示。

　　破局　醫療體(ti) 製梗阻需加快打通

　　在專(zhuan) 家看來，大力發展醫養(yang) 結合，仍然存在諸多難點和梗阻亟待破解。

　　“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養(yang) 老機構主要歸民政管轄，如果要在機構內(nei) 部設立醫療站點，就需要到衛計委審批。雖然目前審批已經逐漸鬆綁，但是流程的優(you) 化不會(hui) 一蹴而就，還要經曆一定時間的推進過程。”王雪輝說。

　　王雪輝還指出，資本和人才缺乏問題也很顯著。從(cong) 資本來看，國家現在倡導在養(yang) 老機構內(nei) 部增加醫療衛生服務設施，但是對小型養(yang) 老機構來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，目前民間資本和社會(hui) 力量參與(yu) 仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們(men) 更多地投向一些高端養(yang) 老機構和社區，與(yu) 大多數老人的需求和服務不相匹配。從(cong) 人才來看，我國目前持證護理員僅(jin) 有30多萬(wan) ，而根據相關(guan) 數據，我國現在至少需要1000多萬(wan) 護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿足老年人對醫養(yang) 結合服務的需求，未來需要培養(yang) 一些既具有護理知識，又具有醫療保健知識的綜合性人才。

　　對於(yu) 加快醫養(yang) 結合產(chan) 業(ye) 發展，王雪輝建議，未來首先要進一步加強資源整合，把政府、社會(hui) 和市場各方資源整合到醫養(yang) 結合體(ti) 係的設計中來。二是盡快完善醫養(yang) 結合的製度體(ti) 係，“雖然國家已經出台了一係列政策文件，但是還缺乏比較細化的製度設計和製度安排。”

　　在中國社會(hui) 科學院經濟研究所副所長朱恒鵬看來，醫養(yang) 結合的問題並不在於(yu) “養(yang) ”，而是在於(yu) “醫”上。隻有放開中小型醫院的舉(ju) 辦權，當社區裏到處都是以私立為(wei) 主的，有很大積極性提供上門服務的診所時，社區養(yang) 老、家庭養(yang) 老、包括機構養(yang) 老才不是問題。

　　卓識則建議，繼續加大醫養(yang) 結合行業(ye) 的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉變為(wei) 行業(ye) 治理，在確保公益屬性的前提下，進一步製定市場化運作的時間表和任務清單，培育扶持一批產(chan) 業(ye) 資源和產(chan) 業(ye) 資本，形成以大帶小、以強促弱的行業(ye) 格局。