近年來，建湖縣按照中央和省、市的部署要求，堅持把深化醫改作為(wei) 全麵深化改革的重要著力點，以落實國家和省“1+4”試點為(wei) 主抓手，集成化推進全縣醫改工作，努力讓全社會(hui) 共享改革成果，不斷增強人民群眾(zhong) 的獲得感。

　　一、以落實“1+4”試點為(wei) 引領，係統集成推進醫改工作

　　習(xi) 近平總書(shu) 記指出，注重係統性、整體(ti) 性、協同性是全麵深化改革的內(nei) 在要求，也是推進改革的重要方法。2014年以來，建湖縣牢牢抓住國家和省確定的“1+4”醫改試點機遇，致力將全縣深化醫改工作向係統化、集成化方向推進。全國政協副主席韓啟德來我縣視察調研醫改工作，給予了充分肯定和高度評價(jia) 。

　　“1”就是1項國家級試點，即全國第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣。公立醫院是醫療服務體(ti) 係的主體(ti) ，也是新醫改的重中之重。建湖縣堅持以“1”項國家級試點為(wei) 總攬，緊扣公立醫院公益性的基本定位，立足縣情實際，製定實施方案，逐項落實任務，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，取得了較好成效。縣級公立醫院管理水平、醫療水平不斷提升，改革的相關(guan) 做法先後被《kaiyun官方地址報》、《新華日報》等中央和省級媒體(ti) 宣傳(chuan) 推介。

　　“4”就是4項省級試點，即全省醫藥衛生體(ti) 製改革先行先試試點縣、全省公立醫院管理體(ti) 製改革試點縣、全省創新公立醫院人員編製管理改革試點縣、全省醫保付費方式改革試點縣。針對醫改中的突出問題，建湖縣堅持以“4”項省級試點為(wei) 抓手，先後出台《深化醫藥衛生體(ti) 製改革先行先試工作方案》、《深化醫改先行先試工作近三年重點任務分解表》等文件，明確了10個(ge) 方麵重點任務，著力破解管理體(ti) 製、人員編製、醫保付費等難點問題，推動醫改從(cong) 試點探索、單項突破，逐步轉向係統配套、全麵推進，不斷放大“1+4”係統集成效應。

　　二、以推進“加減乘除”為(wei) 抓手，堅持不懈突破醫改難點

　　當前，醫改已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。建湖縣堅持以問題為(wei) 導向，綜合運用“加減乘除”法，全麵深入推進醫改重點和難點的突破，不斷提升醫改工作水平。

　　1、“加法”就是增加投入，著力在基礎設施建設、人才學科建設等方麵下功夫。近三年，全縣先後投入10多億(yi) 元，新建改建縣級醫院4所，縣人民醫院被認定為(wei) 國家三級綜合醫院;改造提升鎮級衛生院16所，2所鎮衛生院被評為(wei) 全國群眾(zhong) 滿意的鄉(xiang) 鎮衛生院，6所鎮衛生院創建成省示範鄉(xiang) 鎮衛生院;建成235所標準化村衛生室，全縣標準化村衛生室覆蓋率達100%。大力實施“互聯網+衛生”行動計劃，投入2000多萬(wan) 元，對全係統醫療資源進行整合，實現了縣、鎮、村三級衛生信息數據共享，互聯互通。加大人才引進力度，每年組織赴外省及省內(nei) 各醫學院校舉(ju) 辦專(zhuan) 場招聘會(hui) ，提前招聘研究生和本一優(you) 秀畢業(ye) 生。近三年，全縣累計招錄優(you) 秀畢業(ye) 生426名，其中研究生31名。積極開展農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 工作，首批定向培養(yang) 49名本、專(zhuan) 科醫學生。加強重點學科建設，縣人民醫院現有2個(ge) 市級重點學科、11個(ge) 市級重點專(zhuan) 科，位居鹽城市同類醫院首位。其中，骨科是全省同類醫院中唯一被列為(wei) “省市共建創新團隊”的科室。

　　2、“減法”就是減少費用，著力在醫保付費方式、藥品采供機製等方麵求突破。2013年，選擇縣人民醫院和中醫院作為(wei) 試點，在全省率先開展醫療保險付費方式改革，全麵推行按病種、按床日、按人頭付費等醫保混合支付方式改革，製定門診日間手術費用報銷政策，大力開展處方點評，並納入相關(guan) 科室及其工作人員績效考核，有效控製了醫療費用不合理增長。2016年縣人民醫院醫保住院費用支出增幅為(wei) 3%，比2012年底下降了16.7個(ge) 百分點。嚴(yan) 格按照“一品兩(liang) 規”要求，篩選確定常用藥品采購限價(jia) 目錄、常用短缺藥品采購目錄，供全縣所有公立醫療機構統一執行;對常用藥品采購限價(jia) 目錄，麵向全市實行“公開招標、競價(jia) 采購”，對常用短缺藥品采購目錄實行“認領采購、議價(jia) 采購”。同時，建立藥品購銷“兩(liang) 票製”、常用短缺藥品認領配送考核退出機製、重點藥品監控和超常預警機製、藥品備案采購和價(jia) 格調節機製“四項監管製度”，有效降低了醫院與(yu) 患者的負擔。2016年，累計為(wei) 群眾(zhong) 節省藥費2400多萬(wan) 元，縣人民醫院藥占比由2013年底的38.29%下降到32.64%，下降5.6個(ge) 百分點。

　　3、“乘法”就是整合資源，著力在推動資源下沉、加強縣外合作等方麵做文章。2013年7月，以縣人民醫院為(wei) 龍頭，聯合6家鎮衛生院及所屬村衛生室，在全省率先組建縣人民醫院醫療聯合體(ti) 。2015年底，以縣中醫院、縣中西醫結合醫院分別作為(wei) 縣域西部、東(dong) 部的醫聯體(ti) 牽頭單位，建立起覆蓋全縣的縣鎮村醫療衛生機構分工協作機製。四年來，全縣病人外轉診率下降7.7個(ge) 百分點，縣域內(nei) 就診率達到88.5%，鎮級醫療機構床位使用率提高到81.7%，患者在縣、鎮兩(liang) 級住院次均費用分別下降240元、360元。加強醫聯體(ti) 建設的做法作為(wei) 全省6個(ge) 醫改典型做法之一推薦上報國家衛計委。同時，加強與(yu) 省內(nei) 外“名院”和“名醫”的合作，縣人民醫院與(yu) 省人民醫院、複旦大學附屬中山醫院建立了技術合作關(guan) 係，每年邀請建湖籍在滬、在寧醫衛專(zhuan) 家回鄉(xiang) 義(yi) 診，成立了“中山醫院孫益紅教授名醫工作站”、“建湖籍在寧醫衛專(zhuan) 家工作站”，讓廣大群眾(zhong) 在家門口享受到高水平的醫療服務。

　　4、“除法”就是破除障礙，著力在創新編製管理、優(you) 化薪酬待遇等方麵作探索。積極推行人員備案製管理，縣編委核定縣人民醫院人員總額1568名，其中暫先確定該院備案製管理人員控製名額150名，並適時動態調整。同時，明確將新招聘的備案製人員的崗位設置納入事業(ye) 單位崗位設置管理，其工資參照事業(ye) 編製人員標準執行，並按其檔案工資標準為(wei) 其繳納“五險一金”。2016年以來，縣人民醫院已招聘備案製人員88名。探索實行“鄉(xiang) 編村用”，20名鄉(xiang) 村醫生經考試進編。深入推進收入分配製度改革，製訂出台縣人民醫院醫務人員績效考核評價(jia) 標準，其中單位職工、院長年度績效工資總量分別按照縣內(nei) 其他事業(ye) 單位績效工資基準線水平的185%、290%確定。2016年，縣人民醫院人員經費支出占業(ye) 務總支出達33.24%，職工績效工資同比增長10.34%。進一步完善基層醫療機構績效考核分配辦法，實行“增收不少補、少收不多補”的財政補助政策。從(cong) 2016年起，對超額完成基本工作任務的基層醫療機構，按照縣內(nei) 其他事業(ye) 單位績效工資基準線水平的100%-130%增加績效工作總量。對於(yu) 年度績效考核合格的基層醫療機構，從(cong) 其收支結餘(yu) 中提取不高於(yu) 40%的職工福利基金、獎勵基金，收入分配重點向關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹、貢獻突出等人員傾(qing) 斜，充分發揮績效工資分配的激勵導向作用。

　　三、以完善“三項機製”為(wei) 保障，全麵務實提高醫改成效

　　做好醫改工作涉及方方麵麵，必須群策群力才能取得實效。近年來，建湖縣堅持從(cong) 建機製入手，聚合各方麵力量，為(wei) 深入推進醫改工作提供了強有力的保障。

　　1、完善投入機製聚財力。進一步明確政府辦醫主導責任，健全和完善政府對公立醫院長效穩定的投入和補償(chang) 機製。2016年，縣財政安排醫改資金3.8億(yi) 元，對縣人民醫院城南醫院基建前期投入給予五年8200萬(wan) 元的貼息，從(cong) 今年開始，基建所需約4億(yi) 元資金全部由縣財政承擔。同時，積極探索公立醫院基本建設投融資多元化。2015年，成立建湖縣康博醫療科技發展有限公司，為(wei) 城南醫院建設提供投融資支持，並逐步拓展投資經營範圍，提高醫院發展保障能力。縣財政每年安排專(zhuan) 項資金，對嚴(yan) 重精神障礙患者提供免費住院管理治療。

　　2、完善管理機製聚合力。健全公立醫院法人治理結構，成立縣級公立醫院管理委員會(hui) ，建立縣人民醫院理事會(hui) 、監事會(hui) ，推動縣級公立醫院去行政化，探索政事分開、管辦分開的有效實現途徑。專(zhuan) 門成立縣醫患糾紛調解中心，聘請5名專(zhuan) 職調解員負責醫患糾紛調解工作。同時，建立醫療責任風險基金，促進全縣醫療糾紛解決(jue) 工作步入規範化、法治化軌道。試行第三方滿意度調查，從(cong) 2013年起，在全市首家委托國內(nei) 知名的服務機構，對縣級公立醫院服務態度、醫療質量、醫療費用等16個(ge) 方麵進行滿意度調查，推動了醫院服務質量的不斷提升。

　　3、完善考核機製聚動力。建立健全考核問責機製，把全麵推進醫改工作作為(wei) 全麵深化改革的重要方麵，納入全縣年度績效考核內(nei) 容，年底由縣委改革辦牽頭進行考核，對成效明顯的進行獎勵，對改革不力的進行問責。同時，加大宣傳(chuan) 力度，采取多種途徑宣傳(chuan) 醫改新政策，及時通報相關(guan) 醫改新成果，引導廣大群眾(zhong) 支持和參與(yu) 改革，營造良好社會(hui) 環境，推動醫改工作再上新台階，為(wei) 高水平全麵建成小康社會(hui) 作出不懈努力。