大豐(feng) 區圍繞鄉(xiang) 村醫生簽約服務工作，優(you) 化簽約服務包、健全服務團隊、明確籌資機製、推進上下聯動、加強管理考評，並采取多種方式加強農(nong) 村醫療衛生服務體(ti) 係建設，提高鄉(xiang) 村醫生服務能力，穩定鄉(xiang) 村醫生隊伍，有效滿足了農(nong) 村居民基本醫療衛生服務需求，促進了分級診療格局的形成。

　　一、主要做法

　　(一)優(you) 化簽約服務包。在分析不同群體(ti) 的健康需求基礎上，遴選針對性強、認可度高、實施效果好的個(ge) 性化服務項目，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內(nei) 容豐(feng) 富、適應不同人群”的健康包。重點麵向老年人、兒(er) 童、慢性病患者等，提供50元初級包，包括健康巡診、血常規、健康評估等服務;100—150元中級包，包括慢性咀塞性肺疾病型、兒(er) 童型、老人型、高血壓型、糖尿病型、複合型等類型，根據需要提供心電圖、數字化攝影、彩色多普勒(彩超)檢查、眼底檢查、腎功能檢查等服務;200—800元不等的高級包，分為(wei) 健康體(ti) 檢型、防癌型、慢性病型等不同類型，如糖尿病II型高級包提供全年治療藥品(居民自願選擇)等服務。在此基礎上，衛生部門不斷優(you) 化服務項目，根據人群特點，不斷推出更有針對性的服務包類型。

　　(二)健全服務團隊。依托鄉(xiang) 鎮衛生院的統一管理以及醫療檢驗等技術支持，村衛生室作為(wei) 簽約服務主體(ti) ，鄉(xiang) 村醫生為(wei) 簽約服務第一責任人，實施劃片負責。鄉(xiang) 鎮衛生院提供慢性病診斷、治療、健康體(ti) 檢等技術支持，每月下村服務不少於(yu) 2次。檢驗檢查項目由鄉(xiang) 鎮衛生院承擔，勞務性服務大多由村醫負責。同時依托區人民醫院內(nei) 分泌科、心血管科，在村衛生室建立視頻遠程會(hui) 沴係統，每周固定時間開放一次，為(wei) 預約的糖尿病和高血壓病人進行遠程會(hui) 診，使鄉(xiang) 村醫生與(yu) 區級醫院專(zhuan) 家建立了緊密的合作關(guan) 係，成為(wei) 簽約服務團隊堅強的技術後盾，也增強了村衛生室對村民的吸引力。

　　(三)明確收費標準和籌資、分配機製。為(wei) 了保證簽約服務的可持續性，提高村醫積極性，大豐(feng) 區明確了簽約服務項目收費標準和分配機製。鄉(xiang) 村醫生簽約服務包收費政策由縣級衛生、物價(jia) 部門製定，並報上級備案。大豐(feng) 區衛生部門參照物價(jia) 收費標準，適度讓利，確定了簽約服務包的基本內(nei) 容以及收費標準，初級包應收費82元(基本公共衛生服務項自以外的服務內(nei) 容)，新農(nong) 合補償(chang) 14.4元後，農(nong) 民每年實際繳費50元;中檔包(慢阻肺)實際應收費208元，新農(nong) 合支付64.8元後，農(nong) 民每年實際繳費100元;高級包(糖尿病II型)實際應收費5837元，新農(nong) 合支付4751.9元後，農(nong) 民每年實際繳費800元;遠程會(hui) 診服務收費標準30元/次，新農(nong) 合每次報銷50%;經村衛生室轉診住院按照衛生院住院報銷比例進行補償(chang) 。簽約服務中，村衛生室和鄉(xiang) 鎮衛生院根據每個(ge) 服務包中承擔的具體(ti) 服務成本進行收益分配，平均比例為(wei) 7:3。另外，提取公共衛生服務項目經費的40%，用於(yu) 支持村醫開展基本公共衛生服務，由鄉(xiang) 鎮衛生院每季度考核一次，根據考核結果發放。

　　(四)加強管理考評。一是堅持目標明確、循序漸進的原則，在簽約服務實施初期，不下硬指標、不列時間表、不單獨考核。簽約服務采取自願與(yu) 引導相結合、上門與(yu) 沴室相結合，重點向患有糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣。二是為(wei) 保證服務質量，村醫人均簽約控製在100戶以內(nei) ，鎮衛生院定期檢查服務手冊(ce) 、回訪服務對象，防止服務打折扣。三是在9個(ge) 村衛生室開展了競爭(zheng) 性簽約服務試點，村衛生室可跨村簽約，相應的公共衛生服務經費和村級新農(nong) 合包幹基金也隨簽約服務對象劃轉，通過競爭(zheng) 機製促進鄉(xiang) 村醫生提高簽約服務質量。

　　(五) 提高鄉(xiang) 村醫生服務能力，穩定鄉(xiang) 村醫生隊伍。根據服務需求，對鄉(xiang) 村醫生開展全科醫學知識培訓以及適宜技術專(zhuan) 項培訓。另外，每年定期安排村醫到區級醫院進修2次，實施一對一幫扶帶教。為(wei) 穩定農(nong) 村衛生服務網底，從(cong) 職工養(yang) 老保險、職工醫療保險、工傷(shang) 保險和醫療執業(ye) 保險等相關(guan) 政策方麵，為(wei) 村醫構建了立體(ti) 化的保障網。

　　(六)加強農(nong) 村醫療衛生服務體(ti) 係建設，推進上下聯動。一是實施村衛生室標準化建設工程。按照省裏下發的村衛生室建設標準，政府全額投入改擴建47個(ge) 、新建115個(ge) 村衛生室，並增配適宜設備。二是配置適宜的基本藥物。具有執業(ye) 助理醫師資格的村衛生室，用藥範圍與(yu) 衛生院相同，由衛生院統一采購配置，方便群眾(zhong) 用藥。三是完善區域信息化管理平台。簽約醫生通過信息平台能夠實時了解簽約居民在市、縣、鄉(xiang) 各級醫療機構的就醫、處方和檢査信息，便於(yu) 提供連續性服務。四是實施緊密型鎮村一體(ti) 化管理。村衛生室法人代表由衛生院院長擔任，村醫在全鎮範圍內(nei) 統一調配。並建立影像中心、心電中心等區域檢測中心，實現優(you) 質資源共享。

　　二、取得的成效

　　(一)簽約服務群眾(zhong) 接受度高。2014年簽約總數為(wei) 9232戶，簽約率為(wei) 13.3%，2015年簽約總數達到20169戶，簽約率為(wei) 16.8%。簽約居民續約率達到91.4%。簽約服務初步得到農(nong) 民認可，強化了村衛生室的“守門人”作用。

　　(二)公共衛生服務落到實處。通過簽約服務，大大降低了開展公共衛生服務的難度，及時發現了一批高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者，實現了早發現、早治療，並納入跟蹤管理。通過健康管理，簽約對象戒煙限酒的人數增加，促進形成良好的生活習(xi) 慣。人群健康指標明顯改善，簽約居民的高血壓控製率、糖尿病控製率均高於(yu) 非簽約居民。

　　(三)基層首診趁勢顯現。2014年，村衛生室的總診療人次162萬(wan) ，比上年增加18%，同時區鎮兩(liang) 級診療人次下降4.9%。2015年，全區總診療人次與(yu) 去年同期持平，村衛生室比去年同期上升16%，基層首診效果顯現。

　　(四)提高了村醫服務積極性。通過實行簽約服務，鄉(xiang) 村醫生的平均收入水平從(cong) 2013年的3.2萬(wan) 元增加到目前的4.4萬(wan) 元，超過了當地衛生院同類人員的平均工資水平，有效調動了服務的積極性。同時，與(yu) 群眾(zhong) 的契約關(guan) 係和競爭(zheng) 性的服務也激勵村醫提高專(zhuan) 業(ye) 技能和服務質量，規範服務行為(wei) ，進一步增強了學習(xi) 的主動性、針對性。

　　( 編輯：中國經濟體(ti) 製改革雜誌社通聯部盧誌文 文武)