麵對全球老齡化潮流的衝(chong) 擊，家庭結構與(yu) 居住模式變遷的考驗，以及“以醫代養(yang) ”的模式造成醫療資源失衡的挑戰，如何整合醫療和養(yang) 老兩(liang) 大核心領域，形成兩(liang) 者互補、互助、互動、互融的格局，既是化解長期失能風險的客觀需要，也關(guan) 乎群眾(zhong) 的基本福祉。

　　以“健康老齡化”引領理念創新。理念塑造政策風格，思維決(jue) 定行動方向。從(cong) 全球的行動框架看，世界衛生組織倡議，根據老年人的需求和偏好，組織衛生保健服務，實現服務級別和種類的一體(ti) 化，將衛生體(ti) 係從(cong) 以疾病為(wei) 基礎的醫療模式向以老年人需求為(wei) 核心的綜合關(guan) 懷模式轉變。從(cong) 本土化的探索方向看，要秉承國際理念，就應脫離“老有所托、老有所養(yang) ”的思維定式，將提高老年人群體(ti) 的生活質量與(yu) 幸福指數作為(wei) 終極目標，培養(yang) 全社會(hui) 健康老齡化的思想共識。與(yu) 此相應，醫養(yang) 結合模式應在尊重和吸納老年人意見、發揮老年人參與(yu) 作用，注重老年人多層次需求的基礎上，提供綜合、協調、連續、動態的衛生服務。其核心要義(yi) 在於(yu) ，實現涵蓋醫療保健、康複護理、生活照料、精神慰藉、臨(lin) 終關(guan) 懷的全程式管理，打造包括家庭醫生、護理團隊、康複團隊、心理和營養(yang) 師、社工的一體(ti) 化團隊，構建從(cong) 前期的健康行為(wei) 幹預，到中期慢性病管理，再到後期長期照護銜接式係統。

　　以長期護理保險支撐製度創新。在國際上，長期護理保險作為(wei) 應對老齡化的基本製度之一，已發展出國家福利型、商業(ye) 保險型、社會(hui) 保險型等多種護理體(ti) 係。在我國，長期護理體(ti) 係的建設仍處於(yu) 起步階段，職能空缺嚴(yan) 重，任重而道遠。人社部於(yu) 2016年7月發布了《關(guan) 於(yu) 開展長期護理保險製度試點的指導意見》，將上海、廣州、青島、成都等15個(ge) 城市列為(wei) 首批試點地區，力爭(zheng) 在2020年之前基本形成適應我國社會(hui) 的長期護理保險製度政策框架。由此看來，在完成我國對長期護理保險的類型、模式以及運作等頂層設計和穩步推介之前，急需地方持續不懈的摸索與(yu) 經驗積累。這條由下至上、分步構建、漸進發展之路，要從(cong) 廣覆蓋、保基本的初級保障形式起步，向著多層次、多樣化的社會(hui) 保險內(nei) 容發展;從(cong) 以全民基本醫療保險為(wei) 依托完成製度建設起步，向著社會(hui) 保險為(wei) 主體(ti) 、商業(ye) 保險為(wei) 補充的獨立長期護理保險製度邁進;從(cong) 定位於(yu) 失能老人這一目標群體(ti) 起步，向著涵蓋半失能、失智、重度殘疾群體(ti) 的公共服務均等化之路前行;從(cong) 解決(jue) 籌資問題起步，向著建設分類管理、科學評估、專(zhuan) 業(ye) 培訓、多方監管的配套體(ti) 係努力。

　　以協同治理推動結構創新。從(cong) 橫向上看，涉及政府、醫院、養(yang) 老機構、社區、社會(hui) 組織、企業(ye) 、老人及其家屬等多元主體(ti) ;從(cong) 縱向上看，囊括供給資源的開發、供給模式的匹配、供給結果的監管等多個(ge) 環節。麵對碎片化的服務體(ti) 係和複雜化的開放係統，傳(chuan) 統的政府單一治理模式已難以滿足醫養(yang) 結合的需要，而強調治理主體(ti) 的多元化、各子係統的協同性以及共同規則製定的協同治理理論，可以作為(wei) 未來體(ti) 係建設的切入視角。實現協同效應，首先，應實現衛生、社保、民政和老齡等政府部門之間職能整合與(yu) 橫向協調，以專(zhuan) 家委員會(hui) 、工作小組等形式打破原有的“多頭管理”和“條塊分割”局麵，將健康融入各部門的製度性安排和長效性機製;其次，規範醫養(yang) 服務主體(ti) 的角色定位、權責分配與(yu) 利益協調，特別是處在協同體(ti) 係核心的政府，應完善相關(guan) 政策製度，創新購買(mai) 服務理念，鼓勵社會(hui) 力量興(xing) 辦醫養(yang) 結合機構;再次，確立多元化的醫養(yang) 結合供給模式，打造家庭、社區、機構等多方平台，挖掘和整合醫養(yang) 雙方的技術優(you) 勢、信息優(you) 勢、資源優(you) 勢，實現資源共享、優(you) 勢互補與(yu) 合作共贏;最後，加強文化建設和技術引進，改善醫療、養(yang) 老和社保三大係統間的組織文化隔閡與(yu) 信息交換不暢，以共享彼此的戰略目標營造多元共治的氛圍，用現代信息技術實現多方即時和有效溝通。