退休職工免費享受醫保的待遇引發高度關(guan) 注。

　　2016年最新一期《求是》雜誌發表財政部部長樓繼偉(wei) 的署名文章，提出“建立合理分擔、可持續的醫保籌資機製，研究實行職工醫保退休人員繳費政策”。而根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個(ge) 人不繳納基本醫療保險費。

　　值得注意的是，對於(yu) 城鎮職工醫保資金的壓力問題，社會(hui) 存在一定分歧，從(cong) 數據上看，累計結存量在逐年遞增，但一些專(zhuan) 家認為(wei) 結存隻是假象。同時，如何實行職工醫保退休人員繳費標準仍存疑，如果考慮到僅(jin) 為(wei) 40%多的養(yang) 老金替代率和1：4的個(ge) 人與(yu) 企業(ye) 承擔比例，僅(jin) 按養(yang) 老金2%的標準征繳對填充基本醫保基金的作用有限。

　　清華大學就業(ye) 與(yu) 社會(hui) 保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經濟新聞》記者采訪時稱，基本醫療保險基金的結餘(yu) 是一個(ge) 假象，按照人社部規定的支付安全標準，現在的基本醫療保險基金結餘(yu) 處在“黃燈區”裏麵。

　　多地擬延長醫保繳費年限

　　在“加快結構性改革激發經濟增長潛力”的相關(guan) 論述中，樓繼偉(wei) 指出，將深化社保製度改革，加快推進養(yang) 老保險製度改革，以完善個(ge) 人賬戶、堅持精算平衡為(wei) 核心，建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機製和更加透明易懂的收付製度，在此前提下實現職工基礎養(yang) 老金全國統籌，劃撥國有資本充實社保基金，加快發展補充養(yang) 老保險，建立基本養(yang) 老金合理增長機製，並與(yu) 繳費貢獻密切掛鉤。

　　樓繼偉(wei) 同時強調，改革醫療保險製度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機製，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與(yu) 籌資水平相適應的醫保待遇調整機製，全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險製度，改革醫保支付方式，整合基本醫療保險製度，推進公立醫院去行政化改革，結合新型城鎮化，辦好鄉(xiang) 、村醫院，真正建立有序分級診療格局。

　　一時間，關(guan) 於(yu) 退休職工是否繳納醫保的問題成為(wei) 關(guan) 注的焦點。

　　根據《中華人民共和國社會(hui) 保險法》第二十七條規定，參加職工基本醫療保險的個(ge) 人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

　　目前，全國職工醫療保險90%左右地市實現了市級統籌，與(yu) 基本養(yang) 老保險相比，統籌層次低是職工基本醫療保險的特點，從(cong) 各地出台的累計繳費政策來看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。

　　實際上，近年來，多地區都在統一、調整當地的職工基本養(yang) 老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為(wei) 一種趨勢。

　　一位業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家告訴《每日經濟新聞》記者，很多地方早就在延長醫保繳費年限，隻是此前社會(hui) 對養(yang) 老保險關(guan) 注得較多，對醫療保險相對忽視而已。

　　2016年1月1日起施行的《內(nei) 蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》規定，職工醫保繳費年限統一設定為(wei) 25年，而此前內(nei) 蒙古自治區各統籌地區的最低繳費年限不統一，最長為(wei) 25年，最短為(wei) 10年。

　　而在2014年，廣州市也已實施新規，將2014年後首次參加職工社會(hui) 醫療保險的人員，最低繳費年限調整為(wei) 15年，之前已參加職工社會(hui) 醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行。

　　退休職工繳費作用存疑

　　相較於(yu) 對養(yang) 老保險基金存在缺口的擔憂，社會(hui) 對於(yu) 現收現付製度下的基本醫療保險，更多地是把關(guan) 注放在結餘(yu) 過多的爭(zheng) 議上。

　　人社部數據顯示，2014年，全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億(yi) 元，比上年增長17.4%，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億(yi) 元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億(yi) 元），個(ge) 人賬戶積累3913億(yi) 元。

　　對比近幾年的城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存量，2010年3007億(yi) 元，2011年3518億(yi) 元，2012年4187億(yi) 元，2013年4807億(yi) 元，2014年5537億(yi) 元。總體(ti) 來看，城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存呈現逐年遞增態勢。

　　中央財經大學教授諸福靈向《每日經濟新聞》記者介紹，從(cong) 全國總體(ti) 看，醫保基金有部分結餘(yu) ，但由於(yu) 是分地區統籌，各地統籌基金結餘(yu) 有差異，存在不平衡的問題。

　　對於(yu) 醫療保險基金的結餘(yu) 現象，楊燕綏說：“基本醫療保險基金的結餘(yu) 是一個(ge) 假象，以收定支的醫療保險，現在的結餘(yu) 是在‘黃燈區’裏麵。”

　　楊燕綏解釋，城鎮職工基本醫療統籌基金裏有將近一半是一次性躉繳，從(cong) 2014年數據看，減去個(ge) 人賬戶的部分，再減一半躉繳，剩下也就2000多億(yi) 元，不夠支付兩(liang) 個(ge) 月，而按照上一年的月度支出，人社部規定能保障9個(ge) 月以上支付才算安全。同時，近年的收支比例顯示，支出的增長率要比收入的增長率快得多，意味著幾千億(yi) 元的結餘(yu) 可能再過幾年就會(hui) 不複存在。

　　在養(yang) 老金替代率較低以及為(wei) 企業(ye) 減負的大背景下，職工醫保退休人員繳費政策如何推進，到底能對醫保養(yang) 老金增收起多大的作用，仍然存在疑問。

　　根據國際慣例，繳納基本醫保費，不能隻是由退休職工個(ge) 人繳費，還需有基金進行匹配，比如養(yang) 老保險基金是否還得拿出一部分錢來繳費。諸福靈稱，讓退休職工繳費從(cong) 解決(jue) 基金收支的角度來看，不如規範繳費年限更為(wei) 有效，這樣不僅(jin) 成本更低，也符合現行的法律規定，現在各地區繳費年限不一樣，可以做一個(ge) 測算平衡，使繳費夠退休之後支用，這樣就能達到目標。

　　楊燕綏認為(wei) ，要保證醫保基金的收支平衡，讓退休職工繳納一部分醫療保險費隻是辦法之一，真正控製收支平衡，還是要控製欺詐基金和大處方現象，把有限的醫保基金用到合理的醫療上，這是最根本的，增加繳費隻是長期中的一環，解決(jue) 問題的力度遠遠不如加強醫療服務治理。