國務院辦公廳關(guan) 於(yu)

　　建立現代醫院管理製度的指導意見

　　國辦發〔2017〕67號

　　各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

　　現代醫院管理製度是中國特色基本醫療衛生製度的重要組成部分。為(wei) 建立現代醫院管理製度，經國務院同意，現提出如下意見。

　　一、總體(ti) 要求

　　(一)指導思想。全麵貫徹黨(dang) 的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(hui) 以及全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，深入貫徹習(xi) 近平總書(shu) 記係列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略，認真落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，統籌推進“五位一體(ti) ”總體(ti) 布局和協調推進“四個(ge) 全麵”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持黨(dang) 的領導，堅持正確的衛生與(yu) 健康工作方針，堅持中國特色衛生與(yu) 健康發展道路，不斷提高醫療服務質量，努力實現社會(hui) 效益與(yu) 運行效率的有機統一，充分調動醫務人員積極性，實行民主管理和科學決(jue) 策，強化公立醫院引領帶動作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務供給側(ce) 結構性改革，實現醫院治理體(ti) 係和管理能力現代化，為(wei) 推進健康中國建設奠定堅實基礎。

　　(二)基本原則。

　　堅持以人民健康為(wei) 中心。把人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位，將公平可及、群眾(zhong) 受益作為(wei) 出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群眾(zhong) 改革獲得感。

　　堅持公立醫院的公益性。落實黨(dang) 委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會(hui) 效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性。堅持政府主導與(yu) 發揮市場機製作用相結合，滿足多樣化、差異化、個(ge) 性化健康需求。

　　堅持政事分開、管辦分開。加快轉變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為(wei) 公立醫院出資人的舉(ju) 辦監督職責和公立醫院作為(wei) 事業(ye) 單位的自主運營管理權限，實行所有權與(yu) 經營權分離。各級行政主管部門要創新管理方式，從(cong) 直接管理公立醫院轉為(wei) 行業(ye) 管理，強化政策法規、行業(ye) 規劃、標準規範的製定和對醫院的監督指導職責。

　　堅持分類指導，鼓勵探索創新。尊重地方首創精神，鼓勵各地在中央確定的改革方向和原則下，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地製宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理製度。

　　(三)主要目標。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機製和決(jue) 策、執行、監督相互協調、相互製衡、相互促進的治理機製，促進社會(hui) 辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理製度。

　　二、完善醫院管理製度

　　(一)製定醫院章程。各級各類醫院應製定章程。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體(ti) 製、經費來源、組織結構、決(jue) 策機製、管理製度、監督機製、文化建設、黨(dang) 的建設、群團建設，以及舉(ju) 辦主體(ti) 、醫院、職工的權利義(yi) 務等內(nei) 容。醫院要以章程為(wei) 統領，建立健全內(nei) 部管理機構、管理製度、議事規則、辦事程序等，規範內(nei) 部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。製定公立醫院章程時，要明確黨(dang) 組織在醫院內(nei) 部治理結構中的地位和作用。

　　(二)健全醫院決(jue) 策機製。院長全麵負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會(hui) 議是公立醫院行政、業(ye) 務議事決(jue) 策機構，對討論研究事項作出決(jue) 定。在決(jue) 策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨(dang) 組織會(hui) 議研究討論同意，保證黨(dang) 組織意圖在決(jue) 策中得到充分體(ti) 現。充分發揮專(zhuan) 家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ，對專(zhuan) 業(ye) 性、技術性強的決(jue) 策事項提供技術谘詢和可行性論證。資產(chan) 多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體(ti) 等，可在醫院層麵成立理事會(hui) 。把黨(dang) 的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨(dang) 組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會(hui) ，醫院管理層或理事會(hui) 內(nei) 部理事中的黨(dang) 員成員一般應當進入醫院黨(dang) 組織領導班子。

　　(三)健全民主管理製度。健全以職工代表大會(hui) 為(wei) 基本形式的民主管理製度。工會(hui) 依法組織職工參與(yu) 醫院的民主決(jue) 策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會(hui) 議，必須有工會(hui) 代表參加。推進院務公開，落實職工群眾(zhong) 知情權、參與(yu) 權、表達權、監督權。

　　(四)健全醫療質量安全管理製度。院長是醫院依法執業(ye) 和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩(liang) 級責任製。建立全員參與(yu) 、覆蓋臨(lin) 床診療服務全過程的醫療質量管理與(yu) 控製工作製度，嚴(yan) 格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨(lin) 床用血安全等醫療質量安全核心製度。嚴(yan) 格執行醫院感染管理製度、醫療質量內(nei) 部公示製度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。

　　(五)健全人力資源管理製度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業(ye) 醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等製度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方麵，對編製內(nei) 外人員統籌考慮。公立醫院在核定的薪酬總量內(nei) 進行自主分配，體(ti) 現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬。按照有關(guan) 規定，醫院可以探索實行目標年薪製和協議薪酬。醫務人員薪酬不得與(yu) 藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(ye) 務收入掛鉤。

　　(六)健全財務資產(chan) 管理製度。財務收支、預算決(jue) 算、會(hui) 計核算、成本管理、價(jia) 格管理、資產(chan) 管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全麵預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機製，確保經濟活動合法合規，提高資金資產(chan) 使用效益。公立醫院作為(wei) 預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與(yu) 控製，逐步實行醫院全成本核算。三級公立醫院應設置總會(hui) 計師崗位，統籌管理醫院經濟工作，其他有條件的醫院結合實際推進總會(hui) 計師製度建設。加強公立醫院內(nei) 部審計監督，推動注冊(ce) 會(hui) 計師審計工作。

　　(七)健全績效考核製度。將政府、舉(ju) 辦主體(ti) 對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體(ti) 係，圍繞辦院方向、社會(hui) 效益、醫療服務、經濟管理、人才培養(yang) 培訓、可持續發展等方麵，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為(wei) 規範、醫療質量安全、醫療費用控製、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標。將考核結果與(yu) 醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個(ge) 人薪酬掛鉤。

　　(八)健全人才培養(yang) 培訓管理製度。落實住院醫師規範化培訓、專(zhuan) 科醫師規範化培訓和繼續醫學教育製度，做好醫學生培養(yang) 工作。加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、學科建設，提升醫院核心競爭(zheng) 力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於(yu) 1年。城市大醫院要積極為(wei) 基層和邊遠貧困地區培養(yang) 人才。

　　(九)健全科研管理製度。加強臨(lin) 床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規範藥物臨(lin) 床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與(yu) 臨(lin) 床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產(chan) 權保護、成果轉化推廣等製度。

　　(十)健全後勤管理製度。強化醫院發展建設規劃編製和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任製、招標投標製、合同管理製、工程監理製、質量責任終身製等。合理配置適宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yang) 、處置全生命周期管理製度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會(hui) 化。

　　(十一)健全信息管理製度。強化醫院信息係統標準化和規範化建設，與(yu) 醫保、預算管理、藥品電子監管等係統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內(nei) 部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個(ge) 人信息保護製度和技術措施。

　　(十二)加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷(shang) 、甘於(yu) 奉獻、大愛無疆”的職業(ye) 精神。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為(wei) 人民健康服務。推進醫院精神文明建設，開展社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關(guan) 心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴(yan) 謹的醫務人員隊伍，塑造行業(ye) 清風正氣。

　　(十三)全麵開展便民惠民服務。三級公立醫院要全部參與(yu) 醫療聯合體(ti) 建設並發揮引領作用。進一步改善醫療服務，優(you) 化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內(nei) 綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優(you) 質護理服務，加強社工、誌願者服務。推進院內(nei) 調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機製有機結合的“三調解一保險”機製建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關(guan) 係。

　　三、建立健全醫院治理體(ti) 係

　　(一)明確政府對公立醫院的舉(ju) 辦職能。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉(ju) 辦權、發展權、重大事項決(jue) 策權、資產(chan) 收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。製定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控製公立綜合性醫院數量和規模。全麵落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫醫院(含民族醫院)的投入傾(qing) 斜政策，逐步償(chang) 還和化解符合條件的公立醫院長期債(zhai) 務。逐步建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製。在地方現有編製總量內(nei) ，確定公立醫院編製總量，逐步實行備案製。按照中央組織部公立醫院領導人員管理有關(guan) 規定，選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門，下同)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。建立適應醫療行業(ye) 特點的薪酬製度，著力體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。建立以公益性為(wei) 導向的考核評價(jia) 機製，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與(yu) 財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

　　(二)明確政府對醫院的監管職能。建立綜合監管製度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為(wei) 的監管，建立“黑名單”製度，形成全行業(ye) 、多元化的長效監管機製。對造成重大社會(hui) 影響的亂(luan) 收費、不良執業(ye) 等行為(wei) ，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為(wei) ，嚴(yan) 重違法違紀案件，嚴(yan) 重違反行風建設的行為(wei) ，要建立問責機製。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機製。深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為(wei) 的監管。從(cong) 嚴(yan) 控製公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴(yan) 禁舉(ju) 債(zhai) 建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控製公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運行和財務活動的會(hui) 計和審計監督。健全非營利性和營利性社會(hui) 辦醫院分類管理製度，加強對非營利性社會(hui) 辦醫院產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等的監管，加強對營利性社會(hui) 辦醫院盈利率的管控。

　　(三)落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內(nei) 部人事管理、機構設置、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內(nei) 部績效考核與(yu) 薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，在編製總量內(nei) 根據業(ye) 務需要麵向社會(hui) 自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘。進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。

　　(四)加強社會(hui) 監督和行業(ye) 自律。加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價(jia) 格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業(ye) 協會(hui) 、學會(hui) 等社會(hui) 組織在行業(ye) 自律和職業(ye) 道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭(zheng) 。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證製度。探索建立第三方評價(jia) 機製。

　　四、加強醫院黨(dang) 的建設

　　(一)充分發揮公立醫院黨(dang) 委的領導核心作用。公立醫院黨(dang) 委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習(xi) 近平同誌為(wei) 核心的黨(dang) 中央保持高度一致，全麵貫徹執行黨(dang) 的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫院。保落實，主要是管幹部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決(jue) 定醫院內(nei) 部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會(hui) ，做好知識分子工作和統一戰線工作，加強黨(dang) 風廉政建設，確保黨(dang) 的衛生與(yu) 健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。

　　(二)全麵加強公立醫院基層黨(dang) 建工作。堅持把公立醫院黨(dang) 的建設與(yu) 現代醫院管理製度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨(dang) 建工作領導體(ti) 製和工作機製，合理設置醫院黨(dang) 建工作機構，配齊配強黨(dang) 建工作力量，建立科學有效的黨(dang) 建工作考核評價(jia) 體(ti) 係，進一步落實管黨(dang) 治黨(dang) 主體(ti) 責任，推進黨(dang) 組織和黨(dang) 的工作全覆蓋，建立健全醫院內(nei) 設機構黨(dang) 支部，選優(you) 配強黨(dang) 支部書(shu) 記，充分發揮黨(dang) 支部的政治核心作用，把黨(dang) 支部建設成為(wei) 堅強戰鬥堡壘。堅持把黨(dang) 組織活動與(yu) 業(ye) 務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內(nei) 容和載體(ti) 創新，防止“兩(liang) 張皮”。認真貫徹落實《關(guan) 於(yu) 新形勢下黨(dang) 內(nei) 政治生活的若幹準則》、《中國共產(chan) 黨(dang) 黨(dang) 內(nei) 監督條例》，推進“兩(liang) 學一做”學習(xi) 教育常態化製度化，嚴(yan) 格“三會(hui) 一課”、民主生活會(hui) 和組織生活會(hui) 、主題黨(dang) 日等製度。嚴(yan) 格發展黨(dang) 員和黨(dang) 員教育管理工作，引導黨(dang) 員充分發揮先鋒模範作用。

　　(三)加強社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織建設。加大社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織組建力度，批準設立社會(hui) 辦醫院時，要堅持黨(dang) 的建設同步謀劃、黨(dang) 的組織同步設置、黨(dang) 的工作同步開展。實行屬地管理與(yu) 主管部門管理相結合，建立健全社會(hui) 辦醫院黨(dang) 建工作管理體(ti) 製，規範黨(dang) 組織隸屬關(guan) 係。社會(hui) 辦醫院黨(dang) 組織要緊緊圍繞黨(dang) 章賦予基層黨(dang) 組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨(dang) 的要求辦醫立院。

　　五、組織實施

　　(一)加強組織落實。各地要將建立現代醫院管理製度作為(wei) 深化醫改的重要內(nei) 容，製定實施方案，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦製度。各級衛生計生等相關(guan) 部門要適應建立現代醫院管理製度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關(guan) 權限，調整相關(guan) 政策，加強事中事後監管，優(you) 化政務服務流程，形成工作推進合力。

　　(二)總結推廣經驗。各級衛生計生行政部門要會(hui) 同有關(guan) 部門密切跟蹤工作進展，加強調研指導，及時研究解決(jue) 改革中出現的新情況、新問題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理製度的典型經驗，及時將成熟經驗上升為(wei) 政策，推動現代醫院管理製度不斷完善。

　　(三)做好宣傳(chuan) 工作。堅持正確的輿論導向，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，為(wei) 建立現代醫院管理製度營造良好輿論環境。加強宣傳(chuan) 引導，引導公眾(zhong) 樹立科學、理性、有序的就醫理念，營造全社會(hui) 尊醫重衛的良好風氣。

　　國務院辦公廳

　　2017年7月14日

　　(此件公開發布)