國務院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇、廣東(dong) 、山西等18個(ge) 省份開展實地督查，其中醫療養(yang) 老改革是一大重點。督查發現，各地均開展了城市和縣域多種形式醫聯體(ti) 建設，群眾(zhong) 看病跑腿少了。看病結賬時，不在參保地看病的，也能在異地和當地人一樣實時報銷，越來越多的老人有了簽約家庭醫生。

　　看病，家門口就有專(zhuan) 家

　　7月20日上午，南京市雨花台賽虹橋社區居民劉雙青覺得心髒不舒服，想做個(ge) 檢查。她來到社區衛生服務中心，找簽約家庭醫生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫院心血管內(nei) 科副主任醫師張定國。很快，張定國通過遠程診療係統給劉雙青看了病。

　　“不用跑大醫院就能享受專(zhuan) 家服務，一年醫療費省了20%。”劉雙青說，她在社區衛生服務中心花600元購買(mai) 了家庭醫生簽約服務，除了免費體(ti) 檢，還享受三甲醫院優(you) 先就診服務。該衛生服務中心與(yu) 省人民醫院、省腫瘤醫院等簽訂醫聯體(ti) 合作協議。醫聯體(ti) 內(nei) 的社區衛生服務中心均接入烏(wu) 鎮互聯網醫院，居民在家門口就能享受到全國28萬(wan) 名醫生的診療服務。

　　在廣州，第十三督查組見到了與(yu) 大醫院一般忙碌的社區衛生服務中心。荔灣區華林街社區衛生服務中心有60多名醫護人員，滿負荷工作，有的醫生一天門診量超100人次，接近大醫院專(zhuan) 家水平。該中心加入了廣州第一人民醫院牽頭成立的醫聯體(ti) ，一院每周派6位副主任以上醫師到社區坐診。“一般3天內(nei) 可預約安排住院，社區醫院門診量增加了兩(liang) 成。”荔灣區衛計局局長顧湘說。

　　山西省晉中市第一人民醫院和郭家堡衛生院成立醫療聯合體(ti) 後，晉中市第一人民醫院主任醫師郝守成每周三都到郭家堡衛生院出診。由於(yu) 行政、人員、資金、業(ye) 務、績效、藥械實施“六統一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個(ge) 中心，衛生院技術力量增強。走廊裏有患者跟第三督查組成員說：“在這裏看病和市裏一樣，太方便了。”

　　相對於(yu) 大醫院來說，基層缺少水平高的醫生，醫聯體(ti) 把專(zhuan) 家、技術、設備送到基層，雙方捆綁成責任、利益、服務、管理的共同體(ti) ，增添了基層醫療衛生機構的吸引力，形成合理的分級診療秩序，更好地為(wei) 居民提供連續的、管理完善的一係列健康服務，緩解看病難看病貴。

　　第七督查組在江蘇發現，江蘇醫聯體(ti) 建設較早，已建立各種模式和性質的醫聯體(ti) 305個(ge) 。醫聯體(ti) 建設讓就醫明顯向基層回流。今年1—5月，全省城鄉(xiang) 基層醫療衛生機構診療人次占比近60%，居民兩(liang) 周患病首選基層就診占比超50%，由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、接續性醫療機構轉診的人數比去年同期增加兩(liang) 萬(wan) 餘(yu) 人次。

　　第三督查組成員、國務院參事馬力認為(wei) ：“推進醫聯體(ti) 建設尤其是縣鄉(xiang) 村服務一體(ti) 化建設，以此提高基層鄉(xiang) 鎮衛生院服務能力，疏通基本醫療服務‘最後一公裏’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數。”

　　報銷，異地實時結算

　　上世紀90年代起，我國開始建立基本醫保體(ti) 係。目前，全國基本醫療保險覆蓋麵超過13億(yi) 人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學、生活、養(yang) 老、就醫者越來越多。醫保能“漫遊”到異地實時報銷，不用兩(liang) 地奔波或墊資，成為(wei) 共同期盼。督查發現，這樣的期盼今年成為(wei) 現實。

　　60歲的老曾在海口工作，退休後每年夏天到貴陽避暑探親(qin) 。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩(liang) 個(ge) 半月。今年4月，貴州和海南聯通異地就醫結算係統，入院刷社保卡後，幾分鍾就結算繳費完畢。

　　不僅(jin) 是貴州，第六督查組在黑龍江發現，全省16個(ge) 醫療保險市級統籌地區已與(yu) 國家異地就醫結算係統聯網，通過國家異地就醫結算係統共結算了33筆費用;第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個(ge) 設區市級異地就醫結算平台均與(yu) 國家係統對接並正常運行，率先將跨省異地就醫直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫直接結算費用182.85萬(wan) 元，參保人在外省就醫直接結算費用25.11萬(wan) 元;第十四督查組在重慶沙坪壩區發現，上半年該區全國醫保異地就醫聯網已統籌報銷175.46萬(wan) 元……

　　本次督查發現，異地結算這個(ge) 多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

　　養(yang) 老，家庭醫生成標配

　　父親(qin) 失能，母親(qin) 80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂(le) 時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區醫院辦在一起，專(zhuan) 職醫生3位。社區醫院為(wei) 老人提供家庭醫生簽約服務，遇到需要到社區醫院就診的老人，醫生可上門診療，醫藥費用通過社保卡實時結算。

　　在南京，許多老人都有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務，還擁有二、三級醫院30%的專(zhuan) 家號源，這些號源提前1周向全市基層醫療機構家庭醫生開放。老人隻需與(yu) 社區家庭醫生簽約，就能提前一周優(you) 先預約專(zhuan) 家號。

　　督查發現，江蘇全省90%的鄉(xiang) 鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開展了家庭醫生簽約服務，包括老年人在內(nei) 的重點人群家庭醫生簽約率達44.8%;重慶沙坪壩區與(yu) 轄區內(nei) 常住的65歲以上老年人全麵建立家庭醫生簽約製度，健康管理率達74.61%;廣東(dong) 21個(ge) 地市都開展了包括老人在內(nei) 的家庭醫生簽約服務。

　　按我國家庭醫生簽約服務製度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫療服務，尤其是日常、連續的家庭醫生服務。因此，不管老人是居家還是在養(yang) 老機構，有家庭醫生管理照顧，有利於(yu) 改善生活質量。

　　此次督查還發現，有些醫聯體(ti) 存在內(nei) 部利益分配機製不完善、信息化水平較低、基層衛生人才和專(zhuan) 業(ye) 護理人才短缺等問題;跨省異地結算係統剛開始建設，穩定性仍不高，在一些地方知曉率較低;家庭醫生簽約服務進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾(zhong) 更好地分享醫改成果。