當前我國醫改已挺進深水區和攻堅期，一些地方的醫改雖然取得一些成效，積累一些經驗做法，但還有很多環節需要從(cong) 國家層麵建立完善相關(guan) 政策製度，進而推動醫改的全麵深化和落實。

　　規範藥品審批、生產(chan) 、流通環節監管。藥品問題是醫藥衛生領域所有問題的根源，藥品流通利益鏈條是醫改難以推進的最大障礙。現在醫療機構的藥品耗材費用占醫療總費用一般都達60%以上，因為(wei) 藥價(jia) 虛高等原因，導致藥品數量和價(jia) 格雙重浪費，醫療浪費嚴(yan) 重。醫改要成功，首先必須遏製藥品浪費，從(cong) 藥品審批、生產(chan) 、流通、使用入手，鏟除利益鏈條。為(wei) 此建議國家層麵進行綜合整治：一是整治藥品藥名多、劑型多、規格多、價(jia) 格亂(luan) ，對藥品文號進行清理，對名稱、劑型和規格進行規範化、標準化，並進一步規範國家藥品注冊(ce) 行為(wei) ，嚴(yan) 格新藥的準入審批;二是標明藥品價(jia) 格，國家食品藥品監管局在GMP認證規定上，要求藥企在最小包裝上，標明藥品出廠價(jia) 格(進口藥品口岸價(jia) 格);三是對集中招標采購的公立醫院使用的藥品、耗材，全國一律嚴(yan) 格執行“兩(liang) 票製”;四是大型設備、進口藥品、高值耗材由國家統一談判、統一定價(jia) ;五是全國建立一個(ge) 統一的“健康中國”信息服務平台。公開全國藥品、耗材、設備價(jia) 格、醫療服務等信息，並實現相關(guan) 部門信息互聯互通、利用信息化手段強化監管，供全社會(hui) 查詢、使用、監督。

　　建立更加科學合理的醫保管理運營體(ti) 係。現在我國的公立醫院50%∽70%的醫療業(ye) 務收入有賴於(yu) 醫保的結算和支付，老百姓對醫療支付的比例也由醫保政策製定，醫保事實上在“政府—公立醫院—患者”的社會(hui) 醫療服務鏈上，起著關(guan) 鍵的製衡、支付和管理作用，醫保的科學管理和運營對醫改起著至關(guan) 重要的作用。但是，目前醫保管理和運營體(ti) 製還不完善，還存在醫保目錄不規範、醫保多頭管理、基金使用率不高、醫保基金運行困難等問題。為(wei) 此，建議借鑒三明醫保體(ti) 製改革實踐，以有效發揮醫保和醫療服務合力、最大限度提高老百姓健康受益為(wei) 導向，完善醫保管理體(ti) 製。一是從(cong) 國家層麵理順“三保合一”管理體(ti) 製，按照大衛生、大健康的理念來整合“三保”，明確藥采部門與(yu) “三保”合並，采用第三方管理，實行一體(ti) 化管理，促進城鄉(xiang) 公平，提高醫保基金使用效益;二是按照臨(lin) 床需要重新修訂三個(ge) 醫保用藥目錄，在紀檢監察部門的監督參與(yu) 下，由有關(guan) 部門密閉式、權威性地對通過不正當手段擠入醫保報銷目錄的品種予以剔除。

　　優(you) 化推動公立醫院管理體(ti) 製創新的政策。目前，我國公立醫院絕大多數都靠藥品差價(jia) 生存與(yu) 發展，據了解，一個(ge) 三級醫院每年50%∽70%以上的收支平衡都依賴藥品差價(jia) 的支撐。2017年全國公立醫院要全麵實現藥品零差價(jia) ，這就意味著中國公立醫院破除“以藥養(yang) 醫”幾十年的管理體(ti) 製以後，要盡快建立新的管理體(ti) 製，實現依靠醫療服務和財政補貼就能正常運轉和平衡的新目標。這裏就涉及醫療服務價(jia) 格和財政保障兩(liang) 個(ge) 關(guan) 鍵環節。一是醫療服務價(jia) 格。目前，我國的醫療服務價(jia) 格遠遠偏離價(jia) 值和社會(hui) 服務的一般定價(jia) 原則，公立醫院通過自身的醫療服務，很難從(cong) 價(jia) 格上得到補償(chang) 和維係自身的運營成本。因此，建議對公立醫院的手術費、治療費、護理費、專(zhuan) 家診療費和住院費等偏低的問題，通過成本測算和社會(hui) 比價(jia) 後，出台相應政策，明確各類醫院的收費標準，促進公立醫院醫療服務價(jia) 格穩步提高。二是財政保障。要加快推進公立醫院建立新的管理體(ti) 製，各級財政的公共醫療投入資金必須到位。為(wei) 此，建議國家出台政策規定，完善各級財政在醫療投入中的分擔機製，以確保財政收入處於(yu) 中下遊水平的地區公共醫療投入資金足額保障到位。

　　完善基層衛生人員的激勵政策。公立醫院的公益性僅(jin) 靠大型三甲醫院很難完成，現在大型公立醫院有很強的“虹吸效應”，不僅(jin) 把下級醫院的優(you) 秀醫生，也把病人虹吸上來，這樣就會(hui) 造成大型公立醫院越來越強、越來越擠，而基層醫療衛生服務體(ti) 係越來越弱，從(cong) 而進一步加劇醫療衛生服務體(ti) 係不平衡的問題。破解這一難題的關(guan) 鍵在分級診療，基層衛生人員是分級診療中最基礎的“守門人”，隨著分級診療製度的深入推進，基層衛生人員的作用將更加凸顯，但目前還沒形成一個(ge) 真正鼓勵基層衛生人員安心工作、願意留在基層的環境，基層醫療機構中全科醫生、專(zhuan) 科醫生引進難、留住難的現象普遍存在。為(wei) 此，建議國家層麵從(cong) 加強基層醫療衛生機構與(yu) 醫院之間的上下聯動、提高基層衛生人員待遇等方麵建立吸引優(you) 秀醫生和畢業(ye) 生留在基層工作的政策機製。

　　加快推進公立醫院醫聯體(ti) 建設。推動公立醫院向醫聯體(ti) 集團化發展，有利於(yu) 實現醫院醫療資源上下貫通、降低成本、提升品牌競爭(zheng) 力，被視為(wei) 現階段推進公立醫院改革的有效方式之一，也是國務院2017年《政府工作報告》明確的關(guan) 於(yu) 推進醫聯體(ti) 建設工作的有力抓手。但目前公立醫院集團化發展還沒有相應的法規、政策提供法律保障和監督約束，大多是在根據醫改新政策，並在政府的支持下成立的。為(wei) 此，建議國家層麵要根據當前形勢盡快製定、頒布相關(guan) 政策法規，推動醫院醫聯體(ti) 建設發展納入法製軌道，構建規範化、製度化、法製化的宏觀調控體(ti) 係，研究出台相關(guan) 扶持政策、設立產(chan) 業(ye) 發展基金，確保醫院醫聯體(ti) 有序管理、科學運作、穩步發展。

　　(作者係中央黨(dang) 校中青一班學員，福建省三明市委副書(shu) 記、市長)