自2014年列為(wei) 公立醫院綜合改革國家試點城市以來，新餘(yu) 市以解決(jue) 看病難、看病貴為(wei) 問題導向，以醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”為(wei) 路徑，取得了技術提上來、服務提上來、資源沉下去、費用降下去“上上下下”的改革成果。2017年1月，新餘(yu) 市作為(wei) 唯一地級市代表在全國衛生計生工作會(hui) 上作典型發言，最近，新餘(yu) 公立醫院改革得到國務院辦公廳通報表揚，獲中央財政激勵支持。

　　一、費用降下去，群眾(zhong) 看得起病

　　新餘(yu) 市以“公平可及、群眾(zhong) 受益”為(wei) 出發點，通過增加財政投入、減少醫藥支出、糾正行風行規等，重建公立醫院運行機製，切實解決(jue) “看病貴”問題。

　　一是政府主導，公立公益。堅持政府主導、公益為(wei) 先的醫改理念，讓醫院回歸看病本位。履行政府職責，組建由市長任主任的市公立醫院管理委員會(hui) ，厘清醫管委(決(jue) 策層)、公立醫院(執行層)、監督管理辦公室(監督層)三方權力邊界和運行流程，切實擔起政府在醫改中的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任。加大財政投入，出台調整市直公立醫院財政補助的意見，2016年市財政對公立醫院投入近7000萬(wan) 元，比改革前增長210%，今年預算經費達7693萬(wan) 元。化解存量債(zhai) 務，按照“製止新債(zhai) 、銷定舊債(zhai) ”原則清理公立醫院債(zhai) 務，改革後公立醫院基本建設、大型醫療設備購置經費全部由財政負擔，去年市財政貼息資金達2047萬(wan) 元。嚴(yan) 控醫療費用增幅，劃定區域醫療收入、單體(ti) 醫療機構醫療收入、門診和住院次均費用增幅“四條紅線”，並納入地方政府政績考核、公立醫院績效考評重要內(nei) 容，推動責任主體(ti) 控製不合理費用。2016年全市醫療費用增幅6.3%，市直三家公立醫院門診、住院均次費用分別為(wei) 235元和8250元，增幅較改革前下降9.85%、6.54%。

　　二是醫藥降價(jia) ，醫保控費。取消藥品加成，市縣公立醫院全部到位，實行零差率銷售，僅(jin) 此近兩(liang) 年就節約群眾(zhong) 醫藥費用負擔6397萬(wan) 元。實施聯合議價(jia) ，藥品帶量采購和耗材陽光采購。2015年藥品和醫用耗材平均降幅達12.74%、16.7%，2016年再降4.37%、11.31%。開展醫保控費，在醫保總額付費前提下，推行按單病種定額付費58個(ge) ，按分值付費病種639個(ge) 。引入商業(ye) 保險公司經辦大病保險，建立從(cong) 入院到出院全程醫保監管模式，兩(liang) 年共減少群眾(zhong) 醫藥費開支1.25億(yi) 元。

　　三是醫生正風，醫療定規。小病大治、索要“紅包”、騙保套保是詬病，新餘(yu) “三管”齊下正風定規。管好處方，采取定期點評處方、監測和預警藥品耗材使用，對用量用額前50名藥品、前100名耗材進行季度分析通報;推行標準化疾病診療模式，規範醫生診療行為(wei) ，防止出現大處方、大檢查、濫用藥等不良行為(wei) 。管正醫風，實行“十不準”約談製度，開展紅包及回扣問題專(zhuan) 項治理，去年市直各醫院拒收、清退“紅包”390人次計22.5萬(wan) 元，排查問題線索7個(ge) ，處理10人。管準報賬，重點整治“掛床”住院、“搭車”治療等醫患勾結套取、騙取醫保基金行為(wei) ，同時出台《新餘(yu) 市基本醫療保險異地就醫監督管理暫行辦法》，嚴(yan) 格按照“三單一網”審核報賬流程規定操作，建立異地就醫協查機製。

　　二、資源沉下去，群眾(zhong) 看得了病

　　新餘(yu) 市堅持醫療資源向基層“沉下去”，有效緩解“基層醫院冷、城市醫院熱”現象，讓群眾(zhong) 在家門口能看病。

　　一是家有簽約醫生。推行家庭簽約醫生製，出台《新餘(yu) 市家庭醫生簽約服務實施方案》，通過契約化服務、網格化劃片管理，引導簽約對象到基層首診。選派市級醫院專(zhuan) 科醫師進社區巡診，將心腦血管疾病、糖尿病等慢性病納入健康管理，提高慢性病控製滿意率。全市簽約服務人群達50.27萬(wan) 人，簽約覆蓋率達43%，其中重點人群簽約服務覆蓋率達68%。

　　二是村有“曉康診所”。“曉康診所”，曉起健康，知曉健康，保障小康。全市整合村衛生室和村計劃生育服務室職能，投入2000萬(wan) 元，確保每個(ge) 行政村有一所“曉康診所”。已建好“曉康診所” 300所，40餘(yu) 萬(wan) 農(nong) 民在家門口即可享受優(you) 質醫療服務。

　　三是鄉(xiang) 有“醫聯體(ti) ”。“大手牽小手，健康齊動手”。全市所有鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心分別與(yu) 1家二級以上公立醫院組建38個(ge) “醫聯體(ti) ”，形成“資源利益共享、業(ye) 務分工協作”的合作模式。通過“醫聯體(ti) ”平台，專(zhuan) 家在基層開展手術260餘(yu) 台、疑難病會(hui) 診50餘(yu) 人次、專(zhuan) 題講座60餘(yu) 次，指導教學320餘(yu) 次，推廣適宜新技術12項。一些危急重症在鄉(xiang) 鎮衛生院也能在第一時間得到有效救治。

　　四是醫有“分級診療”。形成市、縣、鄉(xiang) 三級“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體(ti) 係。根據功能定位，優(you) 先支持市級醫院發展重點學科、特色醫療，重點支持縣級醫院推進薄弱專(zhuan) 科建設，引導小病、慢性病在鄉(xiang) 村、社區醫院就診，出台18項政策措施鼓勵社會(hui) 力量辦醫。2016年全市基層醫療機構門診、住院人次同比分別增長22%、15%，占總診療量比例達63.6%。

　　五是老有“醫養(yang) 結合”。出台推進醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務融合發展的政策，從(cong) 財政補貼、醫保保障、信貸支持、用地審批、稅費減免以及人才資助等6方麵給予扶持。開展醫養(yang) 結合建設試點，市第四醫院有養(yang) 老康複業(ye) 務用房5.4萬(wan) 平方米，床位1000餘(yu) 張，對自理、半自理、完全不能自理的老人給予生活照料、醫療保健、康複護理等服務，獲“民政部標準化建設單位”、“全國愛心護理工程建設基地”等多項國家級榮譽。

　　三、技術提上來，群眾(zhong) 看得好病

　　新餘(yu) 市在醫改中，以人才鞏固、設施升級、資源互聯為(wei) 核心，全力提升醫療整體(ti) 水平，把技術提上來，讓群眾(zhong) 看得好病。

　　一是育人提“技”。每年籌集學科與(yu) 人才建設基金600餘(yu) 萬(wan) 元，重點支持4個(ge) 名醫工作室、31個(ge) 重點學科建設。選派195名業(ye) 務骨幹到全國知名醫院進修，引進培養(yang) 鄉(xiang) 村和社區骨幹醫生164名。全市98%的鄉(xiang) 村醫生參加養(yang) 老保險，80%以上鄉(xiang) 村醫生和個(ge) 體(ti) 診所醫生參加醫療責任保險。

　　二是強基提“能”。大力加強醫療機構基礎設施建設，市、縣公立醫院添置一批CT、磁核共振、彩超機等醫療設備，為(wei) 138個(ge) 村衛生計生室各配備一台健康一體(ti) 機。完善中醫藥體(ti) 係建設，每年安排中醫藥能力建設資金100萬(wan) 元、設備購置經費200萬(wan) 元。投入3.5億(yi) 元遷建市中醫院，投資5600萬(wan) 元整體(ti) 搬建分宜縣中醫院，推進30個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫館標準化建設。

　　三是共享提“術”。開通遠程會(hui) 診中心，建立600多名專(zhuan) 家資源庫，患者可與(yu) 北上廣等國內(nei) 一流專(zhuan) 家麵對麵溝通，享受一站式診療服務。新餘(yu) 市域患者外轉由改革前5%下降為(wei) 3%，基層醫療機構門診、住院人次同比分別增長22%、15%。

　　四、服務提上來，群眾(zhong) 好看病

　　新餘(yu) 市圍繞群眾(zhong) 方便看病、舒心問診，精簡就醫流程、提高服務質量。

　　一是管理利民，從(cong) “庸”到“勤”。推行院長年薪製，下達目標管理責任書(shu) ，促其主要精力用在醫院精細化管理、提高醫療服務質量上。設立四大類54項市級公立醫院績效考核指標，考核結果與(yu) 院長年薪、職工工資總額、財政補助掛鉤。推行總會(hui) 計師製度，全麵推進預算管理和成本控製，提高醫院經濟運行效率。創新腫瘤患者放化療管理，開設日間放化療病房，患者不用住院就可放化療，檢查治療項目報銷比例由40%增至75%，既方便患者治療，又減輕就醫負擔。

　　二是調價(jia) 惠民，從(cong) “藥”到“醫”。先後兩(liang) 次合理調整提升醫療服務價(jia) 格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價(jia) 格，共調整970項醫療服務項目，重點提高體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的項目價(jia) 格，通過價(jia) 格杠杆作用，引導醫院和醫務人員提升醫療服務質量和技術水平，促使“以藥養(yang) 醫”向“以技養(yang) 醫”轉變。兩(liang) 年共有6842萬(wan) 元用於(yu) 調整服務價(jia) 格，市屬公立醫院醫務人員年均收入11萬(wan) 元，與(yu) 改革前相比增長40%。

　　三是互聯便民，從(cong) “繁”到“簡”。推行網上預約掛號，開通門診一卡通，啟用醫保銀醫通係統，設置40台銀醫通自助設備，患者隻需2分鍾左右就可完成掛號、繳費、檢測結果自助打印，比起在人工窗口排隊，就診高峰時段每人次可縮短等候時間10分鍾左右。實施“互聯網+慢病管理”試點，免費發放可穿戴血壓計和血糖儀(yi) ，通過患者自助測量，設備終端自動將數據上傳(chuan) 到物聯平台，幫助簽約家庭醫生實時獲取監測數據，讓全科醫生及時掌握患者健康信息。

　　(來源：江西省委改革辦 編輯：中國經濟體(ti) 製改革雜誌社通聯部 盧誌文 文武)