近日，國務院辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。醫保支付方式將有哪些變化?將給參保者帶來哪些影響?記者采訪了人社部醫療保險司司長陳金甫。

　　推進醫保支付方式分類改革

　　陳金甫介紹說，《指導意見》明確了醫保支付方式改革的主要目標，即：2017年起進一步加強醫保基金預算管理，全麵推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合支付方式。國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關(guan) 分組(DRGs)付費試點。到2020年，全國範圍內(nei) 普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　圍繞這一目標，醫保支付方式將主要在以下方麵啟動改革。

　　針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關(guan) 分組(DRGs)付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與(yu) 慢性病管理相結合;對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費;探索符合中醫藥服務特點的支付方式。

　　重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費範圍。建立談判協商機製，合理確定中西醫病種付費標準。

　　開展按疾病診斷相關(guan) 分組(DRGs)付費試點。完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統籌按人頭付費，可從(cong) 治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對於(yu) 精神病、安寧療護、醫療康複等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。強化醫保對醫療行為(wei) 的監管。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。

　　推進同級醫療機構檢查結果互認，減少重複檢查

　　以往支付方式改革出現過一些醫療機構推諉病人等現象，此次改革如何避免?

　　《意見》強調，要進一步提高總額控製、支付標準等支付方式指標製定的科學性、合理性，加強醫保經辦機構與(yu) 醫療機構之間的協商機製，促進醫療機構集體(ti) 協商，形成共識。同時，完善與(yu) 總額控製相適應的考核評價(jia) 體(ti) 係和動態調整機製，對超總額控製指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協議約定給予補償(chang) ，保證醫療機構正常運營。

　　此外，加強醫保醫療服務監管，實現醫保費用結算全口徑全流程審核，探索將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為(wei) 的有效方式，探索將監管考核結果向社會(hui) 公布，促進醫療機構強化醫務人員管理。“相信通過這一係列措施，能夠實現費用控製和質量保障的平衡。”陳金甫說。

　　陳金甫介紹說，為(wei) 推進醫保支付方式改革，《指導意見》提出多項配套政策。首先是加強基金預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結餘(yu) 的原則，科學編製並嚴(yan) 格執行醫保基金收支預算。

　　其次，嚴(yan) 格規範基本醫保責任邊界。“基本醫保重點保障符合‘臨(lin) 床必需、安全有效、價(jia) 格合理’原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關(guan) 費用。公共衛生費用、與(yu) 疾病治療無直接關(guan) 係的體(ti) 育健身或養(yang) 生保健消費等，不得納入醫保支付範圍。”陳金甫說，各地要充分考慮醫保基金、社會(hui) 總體(ti) 承受能力和參保人個(ge) 人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。對醫保目錄內(nei) 的藥品和醫療服務項目，科學合理確定醫保支付標準。

　　三是協同推進醫藥衛生體(ti) 製相關(guan) 改革。建立區域內(nei) 醫療衛生資源總量、醫療費用總量與(yu) 經濟發展水平、醫保基金支撐能力相適應的宏觀調控機製，切實控製費用過快增長。提高診療行為(wei) 透明度。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重複檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開機製，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會(hui) 監督，並為(wei) 參保人就醫選擇提供參考。(記者 白天亮)