城鄉(xiang) 居民醫保並軌進入衝(chong) 刺階段。《經濟參考報》記者了解到，截至目前，北京、天津、河北、內(nei) 蒙古、上海、浙江、江西、山東(dong) 、河南、湖北、湖南、廣東(dong) 、廣西、重慶、雲(yun) 南等24個(ge) 省市區對建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度進行了總體(ti) 規劃部署或全麵實現整合，並將管理部門統一劃歸至人社部門。

　　我國基本醫療保險製度曾長期呈現為(wei) 多元分割運行體(ti) 製，在製度分割上表現為(wei) 職工醫保、城鎮居民醫保和新農(nong) 合分立運行，在基金分割上主要表現為(wei) 市縣統籌，風險分攤範圍有限。而整合城鄉(xiang) 醫療保險製度、發展更加公平的醫療保險體(ti) 係，打破城鄉(xiang) 戶籍製度對醫療保險製度的製約，可以使醫保體(ti) 係在政策製定、管理運行、經辦服務等方麵摒除城鄉(xiang) 戶籍因素，剝除戶籍製度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉(xiang) 居民醫保差距。

　　城鄉(xiang) 居民醫保並軌被列入2017年醫改重點工作，根據已經確定的時間表，這項工作將於(yu) 年內(nei) 完成，屆時將實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”政策。而由於(yu) 並軌實行報銷範圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiang) 居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。

　　在整合前，寧夏城鎮居民政策範圍內(nei) 報銷比例約為(wei) 57%，農(nong) 村居民政策範圍內(nei) 報銷比例為(wei) 53.59%。統籌後的2014年，城鄉(xiang) 居民在醫保政策範圍內(nei) 報銷比例達到66%。北京市此前門診報銷政策，城鎮居民一個(ge) 年度門診報銷封頂線是2000元，而新農(nong) 合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合並後，城鎮居民的門診報銷統一為(wei) 3000元，住院封頂線由17萬(wan) 元統一到18萬(wan) 元。

　　在製度並軌過程中，管理體(ti) 製也得到理順。各地通過統籌安排，城鄉(xiang) 醫保的統一歸口經辦管理得以實現，減少了醫保製度管理及運行成本。具體(ti) 而言，除上述24個(ge) 歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陝西省城鄉(xiang) 居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體(ti) 係，成立省醫療保障管理委員會(hui) ，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。

　　清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，“建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度後，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於(yu) 發揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵製約，為(wei) ‘三醫聯動’改革打下了堅實基礎。”

　　不過，統一城鄉(xiang) 居民醫保製度，還隻是改革的第一個(ge) 環節。有專(zhuan) 家在接受《經濟參考報》記者采訪時建議，通過建立多檔次的籌資機製作為(wei) 過渡，促使參保居民繳費標準與(yu) 待遇享受水平掛鉤。“城鄉(xiang) 居民醫療保險製度的整合與(yu) 統籌發展，很大程度上是為(wei) 了逐漸縮小城鄉(xiang) 居民的醫保待遇差距。設立多檔籌資機製後，參保居民根據自身需要、經濟實力和意願自由選擇參保檔次。隨著經濟發展、城鄉(xiang) 居民收入的增加，再逐步實現城市職工醫保與(yu) 城鄉(xiang) 居民醫保繳費和待遇給付上的對接。”他說。

　　上述專(zhuan) 家稱，醫保合並不是簡單的機構合並，關(guan) 鍵是明確功能、整合職能、理順機製，實現控費目標的同時，規範醫療行為(wei) 。建議未來建立醫保經辦機構與(yu) 醫療服務機構的集體(ti) 談判機製。(記者 李唐寧)