日前，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體(ti) 製改革2017年重點工作任務》(以下簡稱《工作任務》)，要求著力推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管5項製度建設，不斷推動醫改向縱深發展。國家衛計委5月11日召開新聞發布會(hui) ，介紹2017年深化醫改重點工作任務。

　　目標 城鄉(xiang) 醫保年內(nei) 完成整合

　　2003年和2007年，我國針對農(nong) 村人口、城鎮非就業(ye) 人口分別建立了新農(nong) 合和城鎮居民醫保製度。不過此後，兩(liang) 項製度城鄉(xiang) 分割的弊端逐步顯現，重複參保、重複投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅(jin) 增加政府的管理成本和負擔，而且不利於(yu) 社會(hui) 公平和人員流動。不僅(jin) 如此，在製度整合前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保兩(liang) 項製度是由人社部來管理，而新農(nong) 合則是由衛計委管理，徒增巨大成本，更增加了協調難度。

　　上述《工作任務》明確，2017年完成城鄉(xiang) 居民基本醫保製度整合，實行覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”政策。理順管理體(ti) 製，可開展設立醫保基金管理中心試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。

　　《經濟參考報》記者了解到，目前已經有超過20個(ge) 省份實現了城鄉(xiang) 居民醫保並軌，由於(yu) 並軌實行報銷範圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiang) 居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。

　　此外，城鄉(xiang) 醫保製度整合後，城鄉(xiang) 居民不再受城鄉(xiang) 身份的限製，醫保管理服務實現了一體(ti) 化，人社部數據顯示，僅(jin) 山東(dong) 一省整合就剔除重複參保250萬(wan) 人，當年節約財政重複補助資金8億(yi) 多元。

　　“通過整合醫保基金、統一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiang) 一體(ti) 化的經辦服務，城鄉(xiang) 居民醫保關(guan) 係轉移接續也會(hui) 更方便。”中央財經大學保險學院教授褚福靈對記者表示。

　　清華大學公共管理學院教授楊燕綏也表示，“建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度後，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於(yu) 發揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵製約，為(wei) ‘三醫聯動’改革打下了堅實基礎。”

　　不過，也有專(zhuan) 家指出，統一城鄉(xiang) 居民醫保製度，還隻是改革的第一個(ge) 環節，醫保合並不是簡單的機構合並，關(guan) 鍵是明確功能、整合職能、理順機製，實現控費目標的同時，規範醫療行為(wei) 。此外，實現醫療公共服務的均等化和均衡化，是醫療領域改革的根本靶向。下一步，在基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算快速推進的情況下，還應通過深化改革實現醫療服務和醫療資源的均衡配置，緩解醫療資源和患者向大城市過度集中的問題。

　　根據醫改任務要求，在城鄉(xiang) 居民基本醫保製度整合基礎上，我國一方麵還將提高醫保財政補助和個(ge) 人繳費標準，進一步擴大用藥保障;另一方麵也會(hui) 完善大病保險製度，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。

　　成果 醫保財政補助連漲八年

　　財政部社保司副司長宋其超11日在發布會(hui) 上表示，各級財政將繼續把醫療衛生作為(wei) 財政支持的重點領域，加大投入力度，支持醫改各項重點工作。

　　宋其超介紹，2017年全國財政醫療衛生支出預算14044億(yi) 元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個(ge) 百分點，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3982億(yi) 元，是醫改啟動前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財政支出預算增幅高出1.6個(ge) 百分點。

　　據了解，新農(nong) 合和城鎮居民醫保財政補助標準，從(cong) 2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。

　　“新農(nong) 合製度是從(cong) 2003年開始建立的，當時籌資標準是‘三三製’，中央財政每人每年補助10塊錢，地方財政每人每年補助10塊錢，個(ge) 人每人每年自己繳費10塊錢。”宋其超說：“經過14年的發展，2017年總體(ti) 籌資規模已經達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(ge) 人繳費由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍。”

　　事實上，與(yu) 養(yang) 老保險基金類似，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金也麵臨(lin) 越來越大的支付壓力，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。

　　《經濟參考報》記者了解到，未來隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應增加。目前各地正研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個(ge) 人繳費科學合理、協同增長的機製，強化個(ge) 人繳費義(yi) 務。

　　此外，2017年，公立醫院改革將在全國推開，針對取消藥品加成後公立醫院收入結構的變化，中央財政繼續按照每個(ge) 縣補助300萬(wan) 元，每個(ge) 新增試點城市補助2000萬(wan) 元，每個(ge) 城市的市轄區補助100萬(wan) 元的標準來安排補助資金。同時，宋其超介紹，財政部今年將大力推動醫保支付方式改革，充分發揮醫保資金對於(yu) 引導醫療行為(wei) 、控製醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾(zhong) 看病就醫。

　　展望 分級診療仍是醫改重點

　　分級診療仍然是2017年醫改工作重點。《工作任務》提出，分級診療試點和家庭醫生簽約服務擴大到85%以上的地市，家庭醫生重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　2016年5月，國務院醫改辦等7部委聯合印發《關(guan) 於(yu) 推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，標誌著家庭醫生簽約服務工作正式全麵啟動。記者了解到，全國家庭醫生簽約服務工作正在有序推進，已有27個(ge) 省(區、市)印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案，整體(ti) 工作取得了初步成效。此外，未來分級診療製度的設計，不僅(jin) 是優(you) 先轉診，更是優(you) 先住院、優(you) 先手術、優(you) 先治療，通過把患者人群分級分類，可以實現常見病、多發病在社區得到解決(jue) 。

　　此外，《工作任務》提出，全麵啟動多種形式的醫療聯合體(ti) 建設試點。2017年6月底前各省(區、市)要明確推進醫療聯合體(ti) 建設的工作方案。綜合醫改試點省份每個(ge) 地市以及分級診療試點城市至少建成一個(ge) 有明顯成效的醫療聯合體(ti) 。三級公立醫院要全部參與(yu) 並發揮引領作用，建立促進優(you) 質醫療資源上下貫通的考核和激勵機製。探索對縱向合作的醫療聯合體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，推動醫療聯合體(ti) 成為(wei) 服務共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、利益共同體(ti) 、管理共同體(ti) 。

　　據了解，截至2016年底，全國已有205個(ge) 地級以上城市開展了醫聯體(ti) 建設的相關(guan) 工作，占地級以上城市總數的60%以上。國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝表示，2016年，全國各類醫聯體(ti) 上轉病例近千萬(wan) 例次，同比增長62%;下轉260萬(wan) 餘(yu) 例次，同比增長117%。

　　“在過去一年，北京已經創建了53個(ge) 醫聯體(ti) ，超過6000萬(wan) 的患者在基層社區做了首診，在基層完成診療後，通過醫聯體(ti) 實行各種轉診。”北京市衛計委主任方來英表示，“在北京的任何一家醫院我們(men) 也在層級診療，從(cong) 低年資醫生到知名專(zhuan) 家有一個(ge) 過程。我們(men) 在全市組成了36個(ge) 專(zhuan) 家醫療團隊，每個(ge) 專(zhuan) 家醫療團隊的‘領頭羊’都是這個(ge) 領域的頭號教授，在團隊中先完成病人的初步診斷和治療，再轉到知名專(zhuan) 家就診。”

專家認為，建設和發展醫聯體，有利於調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。