一邊是看病貴、看病難問題難以緩解，一邊是織就全球最大醫療保障網;

　　一邊是“以藥養(yang) 醫”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調低藥價(jia) 。

　　醫改是公認的世界性難題，一些學者更把它比作社會(hui) 政策的“珠穆朗瑪峰”。2017年，作為(wei) “三醫聯動”的重要一環，醫藥改革開始在藥品生產(chan) 、流通、使用的各環節發力。

　　深水區的醫藥改革，表現在藥，根源在醫，啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全麵取消藥品加成，大力推動醫療聯合體(ti) 建設，堅持“全鏈條”發力，既去藥價(jia) “虛火”，也強調醫藥改革“強筋健骨”。告別“以藥補醫”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫藥改革的“詩和遠方”。

　　公立醫院藥占比7年下降6%，破“以藥補醫”邁出關(guan) 鍵步

　　“以藥補醫”現象，是中國既有醫藥體(ti) 製的一大痼疾，也是公立醫院改革著力破解的難題。

　　4月8日零時起，以取消藥品加成為(wei) 標誌，北京市3600家醫療機構同步啟動改革。公立醫院以藥品進價(jia) 銷售給患者，多項醫療服務價(jia) 格體(ti) 現“技有所得”……“醫藥分開”在這個(ge) 春天，開始推進。

　　“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義(yi) 。他表示，在中國醫改大版圖中，全部取消“以藥補醫”，涉及深刻的利益調整，事關(guan) 醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

　　“還真是便宜了!”在北京大學第三醫院心內(nei) 科候診區，患者張女士告訴記者，取消藥品加成後，掛號比以前容易，看病比醫改前便宜了100多元。

　　統計數據顯示，2009年新一輪醫改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

　　專(zhuan) 家表示，不要小看這6%的變化，背後恰恰反映了中國醫藥改革的艱難性與(yu) 複雜性。隨著健康中國提升為(wei) 國家戰略，中國醫藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

　　嚴(yan) 控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩(liang) 票製”力爭(zheng) 2018年全麵推開;對部分專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品由國家開展價(jia) 格談判，首批3個(ge) 藥品降價(jia) 50%以上……一係列重大政策與(yu) 舉(ju) 措，讓百姓感受到實實在在的“健康紅利”。今年全麵取消藥品加成，預計將為(wei) 群眾(zhong) 節省藥品費用600億(yi) 至700億(yi) 元。

　　事實上，上世紀80年代以來，中國已經進行了多輪醫藥改革。在市場發育尚不成熟的特殊曆史時期，對抑製藥價(jia) 過快上漲，發揮積極作用。有關(guan) 部門先後30餘(yu) 次實施降低藥品價(jia) 格的政策，部分藥價(jia) 得到控製。

　　“控藥費、治頑疾，現在正在加速‘闖關(guan) 克難’。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬說，新一輪醫藥領域的重要改革，堅持從(cong) 全流程發力，就是為(wei) 了讓醫改獲得新的生機和活力。

　　啃“硬骨頭”非一日之功，走出“一畝(mu) 三分地”意識是關(guan) 鍵

　　“有些藥品單價(jia) 太高了，你看醫保是能報銷不少，但也有不少要自己掏腰包。”

　　“一般的小病，普通人還能負擔。一些大病，像癌症、白血病，就扛不住了”……

　　隨著醫改進入深水區和攻堅期，利益調整更加複雜，體(ti) 製機製矛盾凸顯，藥價(jia) 貴，仍是群眾(zhong) 希望進一步解決(jue) 的問題。而治理藥價(jia) 虛高，涉及整個(ge) 醫療體(ti) 製的理順，遠不是發一些文件就能管住。

　　“醫藥改革的艱巨性、複雜性，突出表現為(wei) ‘三個(ge) 難分’，即醫藥難分、營利性和非營利性醫療機構難分、管辦難分。”中國國際經濟交流中心總經濟師陳文玲表示。

　　“目前還有三分之一的地級及以上城市，沒有取消公立醫院藥品加成。”3月28日，全國醫改工作電視電話會(hui) 議做出部署，指出今年7月底前，各地應出台實施方案，並於(yu) 9月30日前全麵推開公立醫院綜合改革，全麵取消藥品加成。

　　根據《“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃》，取消藥品加成後，醫院收入的損失將通過調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入等補償(chang) 。目前十多個(ge) 省市已出台實施方案，提出對於(yu) 公立醫院取消藥品加成後的收入虧(kui) 損，80%-90%由調整醫療服務價(jia) 格彌補，10%通過加大財政投入解決(jue) ，10%由公立醫院內(nei) 部解決(jue) 。

　　“就像吃藥有療程，改革也需要過程。”權威人士表示，要給醫藥改革多一些時間和耐心。

　　記者調查了解到，目前全國藥品領域的重複建設現象十分突出;全國5000多家藥廠中，仿製藥較多;一些藥品生產(chan) 企業(ye) “高報價(jia) 、高定價(jia) 、高回扣”現象凸顯;部分國產(chan) 老藥“改頭換麵”，抬高了藥價(jia) 水平……

　　“由於(yu) 多種原因，我國藥品行業(ye) ‘多小散亂(luan) 差’的局麵尚未根本改變。藥品質量參差不齊、流通秩序混亂(luan) 、價(jia) 格虛高、藥物濫用問題突出。”王賀勝表示。

　　中國醫藥企業(ye) 管理協會(hui) 副會(hui) 長牛正乾認為(wei) ，相較於(yu) 以往藥品領域“隻改一方”的改革方案，如今中國醫改形成了“三位一體(ti) ”的新格局。“醫”和“藥”是深化醫藥領域改革、解決(jue) 老百姓看病難看病貴的兩(liang) 個(ge) 關(guan) 鍵點。改革涉及的部門越多，越不能隻盯著自己的“一畝(mu) 三分地”。

　　《2015年我國衛生和計劃生育事業(ye) 發展統計公報》顯示，全國醫療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發達國家藥費僅(jin) 占10%左右，這表明，未來我國藥價(jia) 降“虛高”還有較大空間。

　　期待更多健康福祉，“中國方案”加速“闖關(guan) 克難”

　　藥片雖小，但人命關(guan) 天。醫改攻堅難度雖大，但人民至上。

　　“中國醫保覆蓋率超過95%，衛生服務利用率也不斷提高，這些成就非常了不起。”世界衛生組織總幹事陳馮(feng) 富珍表示。

　　應對未來的健康挑戰，“中國方案”加速“闖關(guan) 克難”：

　　“以治病為(wei) 中心”轉向“以健康為(wei) 中心”，“大健康”逐漸融入所有公共政策——黨(dang) 的十八大以來，中國醫改“立柱架梁”取得重大階段性成效，國家基本藥物製度初步建立，有效保證了藥品供應，關(guan) 鍵改革實現重要突破。從(cong) “醫藥”到“健康+”，注重培育健康新生態，成為(wei) 越來越多的共識。

　　從(cong) “共享”到“共建”，強化醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”改革——按照《關(guan) 於(yu) 進一步改革完善藥品生產(chan) 流通使用政策的若幹意見》，首次明確實施藥品生產(chan) 、流通、使用全流程、全鏈條政策改革，由單項突破轉向綜合推進，凸顯健康中國建設的整體(ti) 性、係統性和協同性。

　　從(cong) “破短缺”到“提供給”，探索織就全方位、全周期保障網——重點解決(jue) 公眾(zhong) 最需要、最關(guan) 切的需求是醫藥改革與(yu) 創新的核心要義(yi) 。重組埃博拉病毒疫苗、手足口病EV71型疫苗……一批極具含金量的“全球新”自主創新藥物，為(wei) 13億(yi) 人健康事業(ye) 注入新動力。

　　毋庸置疑，中國衛生與(yu) 健康領域仍麵臨(lin) 嚴(yan) 峻的挑戰。國務院醫改辦有關(guan) 負責人表示，藥品領域的改革是醫改中的重要組成部分。從(cong) 醫療機構的收入結構看，藥品和高值醫用耗材占到了半數左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題。

　　中國藥科大學國際醫藥商學院教授丁錦希認為(wei) ，醫藥改革的關(guan) 鍵是“藥價(jia) 要下來，服務要上去，醫保要保住”。促進合理用藥，要破除更加頑固的體(ti) 製機製壁壘，需要用更大勇氣決(jue) 心智慧推進改革。

　　“破除‘以藥補醫’的機製，必須凝聚改革共識、形成改革合力。”王賀勝認為(wei) ，醫藥改革要做到“三個(ge) 堅持”，堅持公立醫院的公益性，堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，堅持充分發揮醫務人員的主體(ti) 作用。

　　答健康之問，謀治理之策。人們(men) 期待，大國藥改為(wei) 13億(yi) 中國人帶來更多的健康福祉。(參與(yu) 記者楊紹功、高皓亮)