近日，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》。意見提出，開展醫療聯合體(ti) (以下簡稱醫聯體(ti) )建設，是深化醫改的重要步驟和製度創新，有利於(yu) 調整優(you) 化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利於(yu) 醫療資源上下貫通，提升醫療服務體(ti) 係整體(ti) 效能，更好實施分級診療和滿足群眾(zhong) 健康需求。

　　4月20日，李克強總理在考察威海孫家疃醫院時就強調了醫聯體(ti) 的重要作用：中醫講“通則不痛”。我們(men) 就是要讓優(you) 質醫療資源上下貫通，以醫聯體(ti) 之“通”，破解群眾(zhong) 看病之“痛”。作為(wei) 社區醫院的威海孫家疃醫院與(yu) 威海市中醫院組建醫聯體(ti) ，市中醫院專(zhuan) 家可以在此出診並視頻遠程診療。

　　此次指導意見所言明的醫聯體(ti) 的重要性不言而喻，也對醫聯體(ti) 的功能與(yu) 目標進一步做了明確。醫聯體(ti) 最重要的目的是要將優(you) 質醫療資源“下沉”，要求試點省份的三級公立醫院要全部參與(yu) 並發揮引領作用，每個(ge) 地市以及分級診療試點城市至少建成一個(ge) 有明顯成效的醫聯體(ti) 。同時，還需要探索多種形式的醫聯體(ti) ，除了地市級醫院與(yu) 基層、社區醫院的聯合，還要求縣級區域內(nei) 也進行醫聯。李克強總理用中藥治病的原理來比喻醫聯體(ti) ，非常形象與(yu) 恰當。原來，在一定區域內(nei) ，病人的檢驗結果醫院互相不認可，處方缺乏流動性，藥品也很難共享，病人轉診機製非常不暢。更重要的，醫保支付缺乏統籌令許多病人不便。

　　區域內(nei) 醫療資源的“不通”成為(wei) 一種循環，並且還有著自我強化的特征。對於(yu) 吸納了各種優(you) 質資源的三級醫院們(men) 來說，它們(men) 壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(hui) 辦醫空間，但同時這個(ge) 負荷過重的機構又無法為(wei) 每個(ge) 病人提供很好的服務。公立醫院改革是新醫改中最重要最難啃的一部分，破除以藥養(yang) 醫、建立現代醫院製度正在推進，醫聯體(ti) 的建設就是要推動它們(men) 願意將一部分醫療資源下沉到基層，起到帶動作用。這同時也是在為(wei) 大醫院們(men) 減負，以使得它們(men) 輕裝上陣，將更多精力放在疑難重症與(yu) 科研方麵，並且更加體(ti) 現公益性。

　　此次醫聯體(ti) 試點也要求建立明確的績效考核機製，包括建立醫聯體(ti) 考核指標體(ti) 係，重點考核醫聯體(ti) 技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等。也會(hui) 將考核評價(jia) 結果作為(wei) 人事任免、評優(you) 評先等的重要依據，並與(yu) 醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。在經過試點之後，醫聯體(ti) 的改革時間表也非常明確，計劃在2020年全麵實施，而在試點階段需要完成的改革任務非常繁重，包括促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療製度建設等。

　　醫聯體(ti) 的建設將不僅(jin) 僅(jin) 涉及醫改，除了醫療資源下沉，醫聯體(ti) 與(yu) 養(yang) 老業(ye) 密切相關(guan) 。社區養(yang) 老、醫養(yang) 結合將是今後養(yang) 老製度改革中的一大趨勢，家庭醫生的發展以及分級診療製度的建設可以說都是在為(wei) 此做著準備。李克強總理在考察威海孫家疃醫院時也同時指出，我國老年人口已超2億(yi) ，發展好醫養(yang) 結合這一大產(chan) 業(ye) ，切實保障老有所養(yang) 老有所醫，才能讓老人安心、子女放心。如果老人們(men) 能夠在家門口的社區得到需要的醫療服務，那麽(me) 就會(hui) 為(wei) 他們(men) 養(yang) 老解決(jue) 一個(ge) 心頭大患。

　　醫聯體(ti) 建設涉及幾個(ge) 職能部門，衛生計生行政部門和中醫藥管理部門對醫聯體(ti) 建設負主要監管責任，還將涉及發展改革與(yu) 物價(jia) 部門、科技部門、財政部門、社保部門以及銀行的相關(guan) 部門等。因此，部門之間的協調配合非常重要，上述部門不僅(jin) 在醫聯體(ti) 建設中需要明確分工職責、互相配合，而且在整個(ge) 醫改中都要各司其職。部門之間如何能建立一種有效的協調機製，而不是推而不動，也值得探討。(祝乃娟)