2015年3月30日，國務院辦公廳《關(guan) 於(yu) 印發全國醫療衛生服務體(ti) 係規劃綱要(2015—2020年)的通知》(以下簡稱《綱要》)正式發布。在這份5年規劃中規定：縣級原則上隻設1個(ge) 綜合性醫院和1個(ge) 中醫院;市級每100萬(wan) —200萬(wan) 人口設置1—2個(ge) 綜合性醫院(含中醫類醫院)，服務半徑一般為(wei) 50公裏左右;省級每1000萬(wan) 人口規劃設置1—2個(ge) 綜合性醫院，同時可設置兒(er) 童、婦產(chan) 、傳(chuan) 染病、職業(ye) 病、腫瘤、精神以及口腔、康複等省辦專(zhuan) 科醫院。其餘(yu) 的醫院由社會(hui) 資本經營，為(wei) 社會(hui) 資本進入醫療健康行業(ye) 打開製度大門。據統計，目前我國共有各類縣級醫院達1.16萬(wan) 家，如果按照《綱要》規定，以每縣保留兩(liang) 家公立醫院計算，那麽(me) 在未來會(hui) 有近8000家的縣級醫院將麵臨(lin) 屬性和級別的轉換。

　　很難籠統地講公立醫院是產(chan) 能過剩還是產(chan) 能不足，但是可以肯定的是它的產(chan) 能結構出了問題，需要優(you) 化整合。供給側(ce) 結構性改革所倡導的“去產(chan) 能”實際上指的是去落後產(chan) 能，從(cong) 而打造醫療健康服務供給的升級版。同時，通過PPP模式將一部分過剩產(chan) 能轉化為(wei) 有效產(chan) 能，並通過社會(hui) 資本的注入來解決(jue) 公立醫院投入不足的問題。

　　公立醫院、社會(hui) 資本和中介機構“1+1+1>3”的績效提升模式，是落實共享發展的機製創新。PPP 開拓了公立醫院與(yu) 私立醫院合作並取得“非暴利但可接受”的中長期投資回報發展空間。隻要把合作做好，就會(hui) 產(chan) 生一係列正麵效應，其中包括緩解政府未來很長一段時間內(nei) 的城鎮化和老齡化帶來的財政支出壓力，使患者得實惠且可持續。

　　PPP模式可以良好地配置公立醫院和私立醫院的醫療資源。在“好事做實、實事做好”的同時，加快建設遠程醫療、智慧醫療，改善公立醫院醫療績效。醫療體(ti) 製改革後，8000家縣級醫院麵臨(lin) 屬性和級別的轉換，這裏可能會(hui) 存在一些設備陳舊醫療資源匱乏、在競爭(zheng) 力上有一定劣勢的“僵屍醫院”。如果這些“僵屍醫院”能夠吸收社會(hui) 資本，把所謂的過剩產(chan) 能轉化為(wei) 有效產(chan) 能，這樣不僅(jin) 提升了醫療健康服務的數量和質量，還為(wei) 社會(hui) 資本提供了發展空間。然而，對“過剩產(chan) 能”“僵屍醫院”的認定和把握，是一件仁者見仁智者見智的事情，應該謹慎，防止認識上的誤區。我們(men) 不能僅(jin) 僅(jin) 因為(wei) 該醫院在一定程度上存在競爭(zheng) 劣勢就馬上認定其為(wei) “僵屍醫院”。當前很多公立醫院，尤其是曾經轉製的企辦醫院，由於(yu) 曆史遺留原因，跟企業(ye) 脫鉤失去了企業(ye) 輸血，轉為(wei) 公立醫院以後財政投入不足，使得原本就不是特別活躍的企辦醫院在轉製後直接就變成“僵屍醫院”，它們(men) 在市場競爭(zheng) 中備受壓力，陷入不能持續發展的困境，而社會(hui) 資本的有效注入正是盤活這類醫院的切入點。所以，在當前醫療體(ti) 製改革背景下的醫療健康服務領域的“去產(chan) 能”，應以優(you) 化重組為(wei) 主，聚焦在整個(ge) 醫療健康服務領域落後產(chan) 能的甄別與(yu) 去除這個(ge) 關(guan) 鍵問題和“真問題”上。

　　當前，有近8000家縣級醫院需要改製重組，究竟誰是落後產(chan) 能代表，顯然政府沒有能力去一一甄別。隻有依靠政府提供規範的政策引導和維持公平競爭(zheng) 的市場秩序，讓市場機製發揮其應有的作用，厘清政府與(yu) 市場的關(guan) 係，以優(you) 勝劣汰的競爭(zheng) 手段吸引社會(hui) 資本參與(yu) 盤活改製公立醫院，進而解決(jue) 醫療健康服務供給領域的去落後產(chan) 能問題。

　　結合醫改和去落後產(chan) 能，政府、公立醫院和社會(hui) 資本應該有所作為(wei) ：從(cong) 政府的角度來看，應在公立醫院與(yu) 社會(hui) 資本合作中起引導作用，規範製度以及雙方的行為(wei) ，維護醫療健康服務的公平性，弘揚公共利益。政府需監管PPP模式下公立醫院與(yu) 社會(hui) 資本的行為(wei) ，保證社會(hui) 資本參與(yu) 的醫療健康服務供給符合規範，盡力滿足患者的多元需求，加強信息披露，公開醫療服務以及藥品的價(jia) 格，維護患者利益。我國公立醫院集聚了好的醫護人員和醫療設備，PPP模式有助於(yu) 提升公立醫院的效率、靈活性和創新。近8000家縣級公立醫院的出路在何方，能否積極吸收社會(hui) 資本盤活已經部分陷入“僵屍醫院”狀態的公共醫療健康資源，關(guan) 鍵在於(yu) 能否以開放的姿態大力吸引社會(hui) 資本參與(yu) 公共醫療健康服務供給。從(cong) 社會(hui) 資本的角度來看，PPP模式能夠有效發揮市場機製的作用。一方麵，PPP模式可以通過與(yu) 公立醫院的資源共享來實現資源配置的進一步優(you) 化和社會(hui) 資本使用效率的提升;另一方麵，PPP模式通過參與(yu) 醫療健康服務領域的競爭(zheng) 打破了公立醫院既往的壟斷地位，開拓民間資本的生存與(yu) 發展空間，並改善醫療服務質量，使患者真切享受到公共醫療健康服務質量以及數量的提升。

　　需要深入思考的是，由於(yu) 既往醫療健康服務的公共性特征和患者需求的多樣性，公立醫院作為(wei) 當前我國醫療健康服務的主要提供者占據著較大的市場份額，在一定程度上已經形成壟斷。為(wei) 去低效產(chan) 能和遏製過度醫療，承擔弘揚社會(hui) 公共利益的責任，縣級醫院改革宜采用“ROT”，即重構—運營—移交(PPP的一種形式)。采取“政府購買(mai) 服務、醫院重組重構”的模式，探索“管辦分離”，即在界定醫院所有權和管理權的基礎上，由政府抓改革原則和方案製定、抓績效考核和監管，社會(hui) 資本負責醫院經營管理。改變決(jue) 策機製，實現所有權、決(jue) 策權、執行權和監管權“四權分立”;改變運行機製，由傳(chuan) 統醫院管理製度向現代醫院管理製度轉變，實現政事分開;改變監管機製，由原來單一的行政監管模式轉變為(wei) 政府、社會(hui) 資本、第三方共同組成的多元監管體(ti) 係;改變投入機製，由原來的政府投入轉變為(wei) 政府和社會(hui) 資本共同投入。PPP在引入競爭(zheng) 機製的同時，建立多層次、多種所有製並存、滿足不同患者需求的服務體(ti) 係。我們(men) 要通過發揮政府的監管主導作用盡可能規避PPP模式可能帶來的潛在風險與(yu) 隱患，以盈利、穩健、提升醫療健康供給質量、弘揚公共利益為(wei) 宗旨，以共和共贏的包容性發展為(wei) 相關(guan) 哲理，大力倡導PPP模式在醫療健康服務領域的應用。