據新華社北京4月26日電 近日，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》，全麵啟動多種形式的醫療聯合體(ti) 建設試點。

　　《意見》指出，建設和發展醫聯體(ti) ，是貫徹以人民為(wei) 中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾(zhong) 享受優(you) 質便利醫療服務的重要舉(ju) 措，有利於(yu) 調整優(you) 化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力;有利於(yu) 醫療資源上下貫通，提升醫療服務體(ti) 係整體(ti) 效能，更好實施分級診療和滿足群眾(zhong) 健康需求。

　　《意見》強調，要完善各項保障政策。進一步落實政府辦醫主體(ti) 責任，探索對縱向合作的醫聯體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機製，建立與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效考核機製。

　　國務院辦公廳關於推進醫療聯合體

　　建設和發展的指導意見

　　國辦發〔2017〕32號

　　各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

　　新一輪醫藥衛生體(ti) 製改革實施以來，我國全民醫保體(ti) 係加快建立健全，基層醫療衛生機構服務條件顯著改善，以全科醫生為(wei) 重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務長期薄弱的狀況逐步改變，基本醫療衛生服務公平性和可及性明顯提升。但要看到，強基層是一項長期艱巨的任務，我國優(you) 質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是仍麵臨(lin) 基層人才缺乏的短板，已成為(wei) 保障人民健康和深化醫改的重要製約。開展醫療聯合體(ti) (以下簡稱醫聯體(ti) )建設，是深化醫改的重要步驟和製度創新，有利於(yu) 調整優(you) 化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利於(yu) 醫療資源上下貫通，提升醫療服務體(ti) 係整體(ti) 效能，更好實施分級診療和滿足群眾(zhong) 健康需求。為(wei) 指導各地推進醫聯體(ti) 建設和發展，經國務院同意，現提出以下意見。

　　一、總體(ti) 要求

　　(一)指導思想。全麵貫徹黨(dang) 的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(hui) 以及全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，認真落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，統籌推進“五位一體(ti) ”總體(ti) 布局和協調推進“四個(ge) 全麵”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，立足我國經濟社會(hui) 和醫藥衛生事業(ye) 發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為(wei) 重點，不斷完善醫聯體(ti) 組織管理模式、運行機製和激勵機製，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，推動構建分級診療製度，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變。

　　(二)基本原則。

　　政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳(chuan) 等職能，以城市和縣域為(wei) 重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾(zhong) 健康需求，按照業(ye) 務相關(guan) 、優(you) 勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關(guan) 係，統籌安排醫療機構組建醫聯體(ti) 。

　　堅持公益，創新機製。堅持政府辦醫主體(ti) 責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業(ye) 的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機製，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方麵的壁壘和障礙，優(you) 化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機製。

　　資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優(you) 質資源集中的優(you) 勢，通過技術幫扶、人才培養(yang) 等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 統一管理模式，發揮集約優(you) 勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與(yu) 支撐作用，提高醫療服務體(ti) 係整體(ti) 能力與(yu) 績效。

　　便民惠民，群眾(zhong) 受益。堅持以人民健康為(wei) 中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體(ti) 建設與(yu) 預防、保健相銜接，方便群眾(zhong) 就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產(chan) 業(ye) 發展和經濟轉型升級，增強群眾(zhong) 獲得感。

　　(三)工作目標。2017年，基本搭建醫聯體(ti) 製度框架，全麵啟動多種形式的醫聯體(ti) 建設試點，三級公立醫院要全部參與(yu) 並發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個(ge) 地市以及分級診療試點城市至少建成一個(ge) 有明顯成效的醫聯體(ti) 。探索對縱向合作的醫聯體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，引導醫聯體(ti) 內(nei) 部初步形成較為(wei) 科學的分工協作機製和較為(wei) 順暢的轉診機製。

　　到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全麵推進醫聯體(ti) 建設，形成較為(wei) 完善的醫聯體(ti) 政策體(ti) 係。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與(yu) 醫聯體(ti) 。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，建立責權一致的引導機製，使醫聯體(ti) 成為(wei) 服務、責任、利益、管理共同體(ti) ，區域內(nei) 醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

　　二、逐步形成多種形式的醫聯體(ti) 組織模式

　　各地要根據本地區分級診療製度建設實際情況，因地製宜、分類指導，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(ye) 務關(guan) 係、合作意願等因素，充分發揮中央、地方、軍(jun) 隊、社會(hui) 各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體(ti) ，推動優(you) 質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。根據社會(hui) 辦醫療機構意願，可將其納入醫聯體(ti) 。

　　(一)在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業(ye) 務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專(zhuan) 業(ye) 康複機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體(ti) 內(nei) 以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為(wei) 紐帶進行合作。

　　(二)在縣域主要組建醫療共同體(ti) 。重點探索以縣級醫院為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 樞紐、村衛生室為(wei) 基礎的縣鄉(xiang) 一體(ti) 化管理，與(yu) 鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉(xiang) 紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiang) 村三級醫療衛生機構分工協作機製，構建三級聯動的縣域醫療服務體(ti) 係。

　　(三)跨區域組建專(zhuan) 科聯盟。根據不同區域醫療機構優(you) 勢專(zhuan) 科資源，以若幹所醫療機構特色專(zhuan) 科技術力量為(wei) 支撐，充分發揮國家醫學中心、國家臨(lin) 床醫學研究中心及其協同網絡的作用，以專(zhuan) 科協作為(wei) 紐帶，組建區域間若幹特色專(zhuan) 科聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。

　　(四)在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力發展麵向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(you) 質醫療資源可及性和醫療服務整體(ti) 效率。

　　城市與(yu) 農(nong) 村之間可以城市三級公立醫院為(wei) 主體(ti) 單位，在已建立的長期穩定對口支援關(guan) 係基礎上，通過托管區域內(nei) 縣級醫院等多種形式組建醫聯體(ti) ，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專(zhuan) 家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與(yu) 水平。國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體(ti) 外，可跨區域與(yu) 若幹醫聯體(ti) 建立合作關(guan) 係，組建高層次、優(you) 勢互補的醫聯體(ti) ，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養(yang) ，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

　　三、完善醫聯體(ti) 內(nei) 部分工協作機製

　　(一)完善組織管理和協作製度。製定醫聯體(ti) 章程，規定主體(ti) 單位與(yu) 其他成員單位的責任、權利和義(yi) 務，完善醫療質量管理等製度，提高管理效率。醫聯體(ti) 可探索在醫院層麵成立理事會(hui) 。

　　(二)落實醫療機構功能定位。醫聯體(ti) 建立責任共擔和利益分配機製，調動醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專(zhuan) 業(ye) 康複機構、護理院等為(wei) 診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群眾(zhong) 就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控製工作。

　　(三)紮實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養(yang) 。以高血壓、糖尿病等慢性病為(wei) 重點，在醫聯體(ti) 內(nei) 加快推進家庭醫生簽約服務，優(you) 先覆蓋老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童、殘疾人等重點人群，以需求為(wei) 導向做實家庭醫生簽約服務，2017年要把所有貧困人口納入簽約服務範圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體(ti) 內(nei) 到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優(you) 先接診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(ge) 月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

　　(四)為(wei) 患者提供連續性診療服務。鼓勵護理院、專(zhuan) 業(ye) 康複機構等加入醫聯體(ti) 。建立醫聯體(ti) 內(nei) 轉診機製，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複，加強醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務相結合，為(wei) 患者提供一體(ti) 化、便利化的疾病診療—康複—長期護理連續性服務。

　　四、促進醫聯體(ti) 內(nei) 部優(you) 質醫療資源上下貫通

　　鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構在保持行政隸屬關(guan) 係和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優(you) 質醫療資源上下貫通的渠道和機製。

　　(一)促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。醫聯體(ti) 內(nei) 統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專(zhuan) 業(ye) 技術和管理人才。在醫聯體(ti) (包括跨區域醫聯體(ti) )內(nei) ，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內(nei) 執業(ye) ，不需辦理執業(ye) 地點變更和執業(ye) 機構備案手續。

　　(二)提升基層醫療服務能力。充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內(nei) 疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專(zhuan) 科共建、臨(lin) 床帶教、業(ye) 務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優(you) 質醫療資源共享和下沉基層。

　　(三)統一信息平台。加強規劃設計，充分發揮信息係統對醫聯體(ti) 的支撐作用，結合建立省、市、縣三級人口健康信息平台，統籌推進醫聯體(ti) 相關(guan) 醫院管理、醫療服務等信息平台建設，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和信息共享，實現醫聯體(ti) 內(nei) 診療信息互聯互通。醫聯體(ti) 可以共享區域內(nei) 居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫，提高醫學科研技術水平。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉(xiang) 基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。

　　(四)實現區域資源共享。醫聯體(ti) 內(nei) 可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，為(wei) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構提供一體(ti) 化服務。在加強醫療質量控製的基礎上，醫聯體(ti) 內(nei) 醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體(ti) 內(nei) 統一的藥品招標采購、管理平台，形成醫聯體(ti) 內(nei) 處方流動、藥品共享與(yu) 配送機製。

　　五、保障政策

　　(一)進一步落實政府辦醫主體(ti) 責任。加大中央基建投資支持力度，加快補齊醫聯體(ti) 發展短板，提高區域內(nei) 疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體(ti) 更好在基層發揮作用。地方各級人民政府要落實辦醫主體(ti) 責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與(yu) 績效評價(jia) 結果掛鉤機製。醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構的產(chan) 權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體(ti) 通過技術支援、人才培養(yang) 等方式，吸引社會(hui) 辦醫療機構加入並發揮作用。

　　(二)進一步發揮醫保經濟杠杆作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫聯體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，並製定相應的考核辦法，引導醫聯體(ti) 內(nei) 部形成順暢的轉診機製，促使優(you) 質醫療資源下沉。

　　(三)完善人員保障和激勵機製。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”的要求，完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效工資政策，健全與(yu) 崗位職責、工作業(ye) 績、實際貢獻緊密聯係的分配激勵機製。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機製。創新人事管理製度，完善與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價(jia) ，拓展醫務人員職業(ye) 發展空間。

　　(四)建立與(yu) 醫聯體(ti) 相適應的績效考核機製。強化考核和製度約束，建立醫聯體(ti) 考核指標體(ti) 係，重點考核醫聯體(ti) 技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業(ye) 務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與(yu) 基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體(ti) 係，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與(yu) 。將考核評價(jia) 結果作為(wei) 人事任免、評優(you) 評先等的重要依據，並與(yu) 醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　　六、組織實施

　　(一)加強組織領導。各地各有關(guan) 部門要進一步提高思想認識，把醫聯體(ti) 建設作為(wei) 深化醫改的重要內(nei) 容和增進人民健康福祉的有力舉(ju) 措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機製，完善配套措施，確保工作順利開展。地方各級人民政府要抓緊製定適合本地區醫聯體(ti) 建設的實施意見或方案，明確醫聯體(ti) 建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務，2017年6月底前各省(區、市)都要明確推進醫聯體(ti) 建設的工作方案，10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體(ti) 建設工作。

　　(二)明確部門職責。各有關(guan) 部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出台配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體(ti) 建設為(wei) 抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療製度建設等體(ti) 製機製創新。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強對醫聯體(ti) 建設的監管，明確醫聯體(ti) 組織管理和分工協作製度，牽頭製定相關(guan) 技術文件。發展改革(價(jia) 格)部門要完善醫藥價(jia) 格政策。科技部門要會(hui) 同衛生計生行政部門支持國家臨(lin) 床醫學研究中心建設，促進醫聯體(ti) 發展。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會(hui) 保障部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機製。國家開發銀行要發揮開發性金融“投貸債(zhai) 租證”綜合金融服務優(you) 勢，支持醫聯體(ti) 及相關(guan) 基礎性建設。

　　(三)加強督查評估。國家衛生計生委要會(hui) 同各有關(guan) 部門通過調研、專(zhuan) 項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫聯體(ti) 建設，保障醫療質量安全。要給各地改革探索留出空間，及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用，調動地方積極性。各省級衛生計生行政部門要會(hui) 同有關(guan) 部門建立醫聯體(ti) 效果評估機製和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與(yu) 社會(hui) 效益等因素，以強基層為(wei) 重點，嚴(yan) 格落實責任製和問責製，增強大醫院幫扶基層和控製不合理醫療費用的動力。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(hui) 辦醫空間等問題。

　　(四)強化宣傳(chuan) 培訓。地方各級人民政府要開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮公共媒體(ti) 作用，加強對分級診療和醫聯體(ti) 建設的宣傳(chuan) ，提高社會(hui) 認可度和支持度，引導群眾(zhong) 改變就醫觀念和習(xi) 慣，逐步形成有序就醫格局。

　　國務院辦公廳

　　2017年4月23日