隨著大數據、物聯網等新興(xing) 技術日新月異，“互聯網+”主題下的智慧醫療發展正在提速。《經濟參考報》記者在浙江省調研中了解到，除包括BAT在內(nei) 的互聯網巨頭、創投資金以及上市公司加速布局這一領域外，各地政府也出台了一係列措施促進智慧醫療落地。而2017年將成為(wei) 分級診療推進的關(guan) 鍵時間節點。

　　助力　診療便捷化

　　全國醫療衛生服務體(ti) 係“十三五”規劃中提出，積極應用移動互聯網、物聯網、雲(yun) 計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式。

　　浙江省杭州市在這一領域走在了國內(nei) 前列。杭州市衛計委負責人介紹，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛生信息平台，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享。在此基礎上，基於(yu) 智慧結算，實現了診療流程集約化。

　　此外，杭州市依托“互聯網+”，推進診療服務扁平化，推出聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平台，病人不僅(jin) 能在市級醫院醫生診間預約專(zhuan) 家，還能在跨省轉診的醫院享受異地醫保。

　　杭州市紅十字會(hui) 醫院院長何革告訴《經濟參考報》記者，醫院以市民卡為(wei) 載體(ti) ，開展醫生診間結算服務，進而延伸至醫技科室和停車、院內(nei) 就餐等所有收費環節，實現“全院通”的智慧結算。“以診間結算為(wei) 例，由於(yu) 每個(ge) 醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當於(yu) 可以將全市市級公立醫院原有的119個(ge) 窗口增加到2188個(ge) ，免除了患者反複排隊繳費的環節。”　他說。

　　杭州市中醫院負責人表示，杭州市市級公立醫院推行“全自助”服務，促進了診療服務便捷化。記者在醫院看到，大廳內(nei) 設立“自助服務區”，提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等一係列自助服務。“平均每人在醫院內(nei) 停留的時間至少縮短1小時。排長隊、掛號難問題大大緩解。此外，通過市級醫院掌上‘智慧醫療’一體(ti) 化平台，可以實現醫患網上互動，減少病人往返醫院和在院內(nei) 候診時間。”這位負責人表示。

　　接受《經濟參考報》記者采訪的專(zhuan) 家認為(wei) ，目前，醫改進入攻堅期，提高醫療服務效率和質量已經迫在眉睫。智慧醫療有助於(yu) 整合醫療資源、提高醫療服務效率，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。

　　推進　分級診療迎關(guan) 鍵期

　　2017年將成為(wei) 分級診療推進的關(guan) 鍵時間節點。根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進分級診療製度建設的指導意見》，2017年分級診療政策體(ti) 係逐步完善，基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，基本建立符合國情的分級診療製度。

　　分級診療被稱為(wei) 醫改“牛鼻子”，加快推進責任醫生簽約服務和基層首診，對促進分級診療體(ti) 係建設，引導患者有序就醫尤為(wei) 重要。

　　作為(wei) 醫改試點省份，浙江省在這一領域通過實踐總結了有益經驗。目前，浙江全省11個(ge) 地級市和70個(ge) 縣(市、區)政府均出台了責任醫生簽約服務文件。以杭州市為(wei) 例，目前全市簽約總人數已達173.2萬(wan) 人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。從(cong) 簽約費用看，記者在杭州市餘(yu) 杭區采訪中了解到，責任醫生按年收取服務費，簽約服務費按照每月每人10元標準確定，簽約對象個(ge) 人承擔10%，區鎮兩(liang) 級財政共承擔90%。

　　這一政策對分級診療效果明顯。從(cong) 杭州市數據看，2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控製在12.04%，鄉(xiang) 鎮衛生院的門急診人次增長幅度也超過了區、縣級醫院的增長幅度。杭州市衛計委負責人認為(wei) ，這充分體(ti) 現了簽約服務在促進基層首診和雙向轉診的成效，而且2016年市醫保基金支出增幅也開始出現下降趨勢。

　　基層服務能力存在“短板”，一直是分級診療推進中的重大障礙。針對這一問題，浙江省遴選出基層衛生工作相對薄弱的10個(ge) 縣(市)，開展為(wei) 期2年的重點建設。省財政每年安排2000萬(wan) 元專(zhuan) 項資金給予激勵獎補，並采取定向培養(yang) 、崗位培訓、縣招鄉(xiang) 用等多種途徑，破解基層人才不足的瓶頸製約。此外，還創新探索了“專(zhuan) 項補助與(yu) 付費購買(mai) 相結合、資金補償(chang) 與(yu) 服務績效相掛鉤”的基層醫療衛生機構補償(chang) 新機製，進一步激活基層機構動力。從(cong) 政策效果看，到基層就診人次的占比持續上升。2016年，桐廬、海寧、海鹽等部分地區縣域內(nei) 就診率已經超過或接近90%。

　　探索　取消“以藥補醫”專(zhuan) 項資金

　　徹底破除“以藥補醫”，全麵構建科學補償(chang) 機製，是醫改重頭戲。根據已經確立的時間表，2017年全國各級各類公立醫院全麵推開綜合改革，全部取消藥品加成。試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體(ti) 降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控製監測和考核機製逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭(zheng) 降到10%以下。

　　國務院醫改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫”機製，是深化醫改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　浙江省近年來圍繞公立醫院資源配置、管理體(ti) 製、運行機製、服務價(jia) 格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等方麵循序漸進地實施了綜合改革。

　　杭州市早在2014年4月1日起就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機製、調整收入結構和改革支付方式為(wei) 切入點的公立醫院綜合改革。

　　杭州市中醫院負責人告訴記者，取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷售後，醫院曾有一段時間收入大幅下滑。不過此後，在兼顧醫療服務成本和政府補助基礎上，通過調整醫療服務價(jia) 格，適當提高手術費、治療費、護理費、診查費(含藥事服務費)等，體(ti) 現醫療服務的技術和勞務價(jia) 值等措施，扭轉了這一困境。

　　值得注意的是，針對公立醫院在改革中麵臨(lin) 的這一問題，杭州市專(zhuan) 門設立取消“以藥補醫”專(zhuan) 項資金，彌補市級醫院實施藥品零差率銷售後減少的收入。

　　此外，記者了解到，杭州市公立醫院目前已經實現檢查結果互認。基於(yu) 杭州市區域衛生信息平台，在市級醫院醫生工作站，嵌入電子健康檔案調閱模塊和影像共享模塊，醫生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查，將會(hui) 發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重複檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。

　　據介紹，這項改革嚴(yan) 格控製了醫療費用的不合理增長。市級參保病人在市級公立醫院的門急診和住院人均費用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。