北京醫改方案22日正式發布。根據《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，4月8日起，北京市3600多家醫療機構取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。實施藥品陽光采購，落實藥品購銷“兩(liang) 票製”。與(yu) 此同時，435項醫療服務價(jia) 格將規範調整。

　　改革　取消掛號費診療費　設立醫事服務費

　　《方案》提出，醫藥分開綜合改革堅持醫療、醫藥、醫保聯動，增強改革的係統性、整體(ti) 性和協同性。到2017年底，以行政區為(wei) 單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zheng) 降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(you) 化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

　《方案》明確了多項重點改革任務，包括取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。參與(yu) 本次改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫事服務費，實現補償(chang) 機製轉換。醫事服務費主要用於(yu) 補償(chang) 醫療機構運行成本，體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。

　　此外，實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩(liang) 票製”。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平台上進行，藥品采購價(jia) 格實現與(yu) 全國省級藥品集中采購最低價(jia) 格動態聯動。公開公立醫療機構藥品采購品種、價(jia) 格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環節在陽光下運行。

　　同時，規範醫療服務價(jia) 格。降低大型醫用設備檢查項目價(jia) 格，提高中醫、護理、手術等體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值和技術難度高、執業(ye) 風險大的醫療服務項目價(jia) 格，逐步理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。首批選擇435個(ge) 項目進行價(jia) 格規範，除國家明確規定不能報銷的個(ge) 別項目外，全部納入醫保報銷範圍。其中，新增的55項專(zhuan) 項護理和新生兒(er) 診療項目全部納入報銷範圍，特別是此次調整後的96項中醫類項目，也全部納入報銷範圍。

　　完善分級診療製度。推進緊密型醫聯體(ti) 與(yu) 專(zhuan) 科醫聯體(ti) 建設，提高基層醫療服務供給能力和水平。完善家庭醫生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與(yu) 基層醫療衛生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個(ge) 月的長處方便利，有序分流三級醫院門診量。

　　加大醫保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費。發揮各類醫療保險對醫療服務行為(wei) 和費用的調控引導與(yu) 監督製約作用。完善對低收入等困難群體(ti) 的醫療救助製度，加強醫療救助與(yu) 醫療保險業(ye) 務協同，防止因病致貧。

　　福利　門診患者醫療費用總體(ti) 將平穩

　　《經濟參考報》記者了解到，本次參與(yu) 改革的醫療機構達3600多所。其中包括北京行政區域內(nei) 政府、事業(ye) 單位及國有企業(ye) 舉(ju) 辦的公立醫療機構，以及軍(jun) 隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革。同時，政府購買(mai) 服務的社會(hui) 辦醫療機構、城鄉(xiang) 基本醫療保險定點的社會(hui) 辦醫療機構，可自願申請參與(yu) 本次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。

　　事實上，本次改革全麵落地之前，北京市在這一領域已通過試點總結了大量經驗。北京市自2012年下半年起，以友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家公立三級醫院為(wei) 首批試點;延慶、密雲(yun) 兩(liang) 區6家區屬二級醫院相繼加入，開展了醫藥分開改革。通過取消臨(lin) 床用藥15%的政策性加成，取消掛號費和床位費，並根據出診醫生層級、門診號源稀缺程度等，設立“醫事服務費”，共同探索“醫藥分開”綜合改革路徑。

　　《經濟參考報》記者調研發現，5家試點醫院的醫療費用增幅明顯下降。北京市衛計委數據顯示，2014年到2015年，北京地區二級以上公立醫院醫療費用增幅為(wei) 8.5%，其中全市三級醫院醫療費用增幅為(wei) 8.93%，22家市屬醫院的醫療費用增幅為(wei) 7.46%，5家醫藥分開試點醫院的增幅，僅(jin) 為(wei) 5.19%。

　　對患者而言，因為(wei) 每個(ge) 患者在就診疾病、治療方案、治療周期上的差異，受改革影響不一，不同患者的費用有升有降。但看病就醫的整體(ti) 費用中，藥費下降，醫保支付向優(you) 質診療服務傾(qing) 斜，個(ge) 人負擔近4年來總體(ti) 保持穩定，無明顯增長。

　　“一係列數據表明，醫藥分開改革能夠有效控製公立醫院醫療費用的不合理增長。”北京市衛計委新聞發言人高小俊表示，醫療費用應與(yu) 地方經濟社會(hui) 發展水平、醫保基金穩定運行和公眾(zhong) 承受能力相協調，維護患者的基本醫療選擇權和負擔水平。

　　北京市發改委新聞發言人李素芳表示，經測算，改革後全市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體(ti) 沒有增加。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價(jia) 格平均降幅在20%左右。

　　通過衛生部門對405個(ge) 病種的靜態測算顯示，改革後，門診患者次均費用平均降幅為(wei) 5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為(wei) 2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從(cong) 長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。

　　“但是總體(ti) 不增加，不意味每一個(ge) 都是如此。就患者個(ge) 體(ti) 而言，由於(yu) 每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方麵存在個(ge) 性差異，費用會(hui) 有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會(hui) 下降，以技術勞務治療項目為(wei) 主的患者診療費就會(hui) 有一定增加。”李素芳解釋。

　　亮點　以價(jia) 格杠杆引導患者就醫

　　增設“醫事服務費”是北京“醫藥分開”改革的一大“亮點”。以三級醫院為(wei) 例，急診70元，普通門診50元，主任醫師80元，知名專(zhuan) 家100元。開設醫事服務費後，原掛號費和診療費取消。門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限製。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。

　　“醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價(jia) 格規範調整，旨在取消藥品加成後，為(wei) 公立醫院建立醫療服務價(jia) 格形成機製及科學合理的診療服務補償(chang) 機製。”專(zhuan) 家表示，醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償(chang) 模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償(chang) 。

　　北京市衛計委相關(guan) 負責人表示，在醫事服務費的設置上，北京采用了根據醫師層級定價(jia) ，而醫保給予定額報銷的差異化支付政策。通俗來說，專(zhuan) 家級別越高，醫事服務費金額越高，患者自付費用也越高，用價(jia) 格杠杆引導患者理性就醫的初衷基本實現。

　　“專(zhuan) 門來開藥的老病人少了，疑難雜症的新麵孔多了。”首批改革試點醫院——天壇醫院神經內(nei) 科副主任醫師杜萬(wan) 良說：“我半天的門診量20個(ge) ，過去總有2成老病人來開藥，現在知名專(zhuan) 家團隊的醫事服務費大大提高，光開藥的老病人都去掛普通號了，真正疑難危重症患者就有更多機會(hui) 掛上專(zhuan) 家號。”

　　天壇醫院門診號源流向監測顯示：改革前，專(zhuan) 家門診占門診總量的49.52%;改革後(2015年)降至26.46%;慢病、常見病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫保患者，向普通門診分流趨勢明顯，“專(zhuan) 家號”緊張程度逐漸緩解。