老百姓關(guan) 心的話題——醫療改革，到底怎樣才能更給力?

　　今年的政府工作報告指出，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。

　　全麵推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價(jia) 格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

　　曾對醫改說“不滿意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鍾南山昨日接受北京青年報專(zhuan) 訪。

　　他表示，今年一個(ge) 重點的變化是強調醫改進程中公立醫院的主動參與(yu) 。醫療市場化的狀況不改變，醫生與(yu) 創收就切不斷聯係。

　　醫療改革應直指作為(wei) 供給方的醫院

　　鍾南山在兩(liang) 會(hui) 經常被貼上“敢講”的標簽。在去年全國兩(liang) 會(hui) 上，鍾南山直言自己對進行了七年的醫改並不滿意。今年，盡管他仍然有關(guan) 於(yu) 醫改的內(nei) 容要提出建議，但是他認為(wei) ，今年發生了一些直指醫改要害的變化。

　　“全麵啟動多種形式的醫療聯合體(ti) 建設試點，三級公立醫院要全部參與(yu) 並發揮引領作用。”鍾南山著重強調了政府工作報告中這句話裏的“公立”二字。

　　“報告強調了三級醫院應該是公立的，這一條以前很少提。”鍾南山說，“其次，這句話強調了，在醫改中，廣大醫務人員應該是主力軍(jun) ，他們(men) 要全程參與(yu) 以及起到引領作用。”

　　落實這一點，鍾南山認為(wei) 這是醫改的“要害”。

　　在鍾南山看來，導致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決(jue) 。

　　“以前都是講需求，現在就發現醫改搞了這麽(me) 多年，看病問題沒有解決(jue) 。”過去大部分的醫療改革在老百姓看病開支、建立健全醫保製度等方麵有顯著的改善，但這都是針對需求方的，而對作為(wei) 供給方的醫院本身的改革投入並沒有注重。

　　為(wei) 什麽(me) 醫院要解決(jue) 市場化的問題?鍾南山告訴北青報記者，公立醫院如果不姓公，“再多的醫保，都會(hui) 被它吸過去，因為(wei) 它沒有來源。”他繼續說道，“為(wei) 什麽(me) 現在過度醫療這麽(me) 多?有些過度醫療的情況，我看了以後都寒心，但有些情況是，過度醫療你不做的話，醫院怎麽(me) 活?”

　　中央在“健康中國2030”規劃中提出，要堅持正確的衛生與(yu) 健康工作方針，以基層為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，預防為(wei) 主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鍾南山認為(wei) ，沒有公立醫院姓公，這些全部難以實現。

　　鍾南山表示，中央領導下團組的時候，他還要提到這個(ge) 問題，“這次涉及到供給方了，但很多東(dong) 西還要跟上。”

　　“方向對了，但是路不一定好走。”鍾南山提醒。

　　以公益性為(wei) 導向建立績效考核機製

　　長期身處醫護一線的鍾南山告訴北青報記者，實際上現在在基層醫院，沒有多少真正主動參與(yu) 醫改的。那麽(me) ，為(wei) 什麽(me) 會(hui) 這樣呢?

　　中辦、國辦日前轉發過一份《國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組關(guan) 於(yu) 進一步推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗的若幹意見》，其中提到，推進薪酬製度改革，建立以公益性為(wei) 導向的績效考核機製，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

　　鍾南山對此表示，這一意見指出了要進行薪酬調整，但前提還是這個(ge) 框框：在扣除成本完成任務的情況下，允許醫院提高醫務人員的薪酬水平。這也就意味著還是要靠醫院自己的創收為(wei) 主。

　　鍾南山非常讚成政府工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市等公立醫院綜合改革。他指出，目前藥價(jia) 虛高，購銷中間存在很多環節。但對於(yu) 這一係列改革，他仍強調：“公立醫院姓公是最重要的。”

　　醫藥分家，醫生的收入減少;不允許過度醫療，又減少一些。鍾南山說，“加之醫療價(jia) 格成本也不增加，其他又跟不上。”

　　“改革就得改革方得到實惠。醫改現在的狀態是醫生得不到實惠，他的積極性怎麽(me) 來?”鍾南山反問道。

　　“不解決(jue) 醫院的市場化問題，這個(ge) 醫院永遠不會(hui) 認認真真發自內(nei) 心地支持醫改，沒有改革的動力。”

　　他舉(ju) 例稱，“我們(men) 做了很多研究和創新，現在胸科的手術，兩(liang) 天就出院了，省了63%的錢。但是，醫院的收入減少了，我們(men) 的收入也減少了，誰給我們(men) ?我們(men) 的動力從(cong) 哪來?”

　　平時，跟鍾南山抱怨的醫生非常多。“這個(ge) 群體(ti) 對現在的醫改是比較消極的，看不到方向。”鍾南山表示，“隻有把醫生跟醫院的創收割離，醫生的收入是陽光的，這個(ge) 收入應該是主要從(cong) 政府來的，而不是從(cong) 病人的腰包掏過來的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫護一線發自內(nei) 心的叫好。”

　　鍾南山說，“也隻有這樣，醫生才能夠專(zhuan) 注自己的領域，才能有動力搞創新。否則創新得越好，時間花得多不說，我們(men) 還越沒有收入。”

　　要下功夫調動醫務人員的積極性

　　醫患矛盾的發生讓醫生這個(ge) 群體(ti) 在中國社會(hui) 有時並不受到尊重。

　　鍾南山說，的確，一方麵是市場逐利的現象在醫生群體(ti) 中也存在，這就導致了醫療人文精神的缺乏。現在的體(ti) 製是市場化運作，醫院自己養(yang) 活自己，醫療也是逐利的溫床。

　　“我一直強調，醫改要加上一條就是醫德教育。”鍾南山說，這也是這一職業(ye) 的特殊性所在。

　　除此之外，社會(hui) 對這一問題的認識不夠全麵也可能加劇醫患矛盾。例如，“媒體(ti) 會(hui) 報道醫生拿回扣。”鍾南山說，“報道這個(ge) 事情是對的，但有時候報道的結論是錯的，醫生怎麽(me) 能是藥價(jia) 虛高的始作俑者呢?完全是反過來的。醫生定不了價(jia) 。”

　　這些天，中央領導又提到全社會(hui) 要尊重知識分子。鍾南山認為(wei) ，醫生是知識分子中很特殊的群體(ti) ，除了需要有完備的專(zhuan) 業(ye) 知識，還要有很強的維護生命的責任感。

　　“既然現在談到尊重知識分子，首先從(cong) 政府、從(cong) 社會(hui) 就得尊重知識分子。”

　　讓鍾南山印象深刻的是，今年的政府工作報告中李克強總理提了四個(ge) 字，一個(ge) 是“保護”醫務人員的積極性，還有一個(ge) 是“調動”醫務人員的積極性。鍾南山認為(wei) ，現在是在調動上下了功夫，不然沒有哪個(ge) 醫院真正主動關(guan) 心醫改。

　　文/本報記者 嶽菲菲