2016年，在老年服務方麵，“十二五”規劃中最具影響力並且寫(xie) 入了《老年人權益保護法》的“居家為(wei) 基礎，社區為(wei) 依托，機構為(wei) 支撐”的發展策略，有了一些有趣的變化。由於(yu) 前幾年過於(yu) 強調增加“床位數”，致使老年服務床位翻番但入住機構的老年人數的增長幅度跟不上，結果是空床率將近一半。於(yu) 是，機構服務被降為(wei) “補充”，而社區居家服務被推到了優(you) 先發展的地位。

　　然而，以可持續性去考量社區居家服務，必然要求其本身具有自我生存、自我發展的能力。但是，因為(wei) 大約2/3的老年人實際上收入有限，服務需求多表現為(wei) 潛在需求而難以形成有效需求，因此社區居家服務難尋贏利點。即使是由社會(hui) 組織以非營利的模式去經營，最基本的“成本核算，收支相抵”也難以做到，因此隻能靠“政府購買(mai) 服務”勉強維持。也正因為(wei) 如此，對於(yu) 老人而言，也談不上獲得感。

　　從(cong) 國際經驗來看，20世紀後半期，發達國家也大力發展過大型老年服務機構。但是，效率和效果都差強人意。因此，到90年代以後，發達國家的老年服務都轉向以居家養(yang) 老為(wei) 基礎，“原址安老(Aging in Place)”成為(wei) 國際共識，其內(nei) 涵是：盡可能地讓老人在習(xi) 慣居住的家庭和社區中度過晚年，不到萬(wan) 不得已，盡量不要離開自己熟悉的環境，尤其是社會(hui) 、人文環境。但是，居家養(yang) 老不等於(yu) 家庭養(yang) 老，完整的表述應該是“在社會(hui) 服務和社區服務支持下的居家養(yang) 老”。在這一點上，中國的發展策略是與(yu) 國際接軌的。

　　但是，當老人自理能力日漸衰退喪(sang) 失，有更多的時間甚至24小時都需要有人陪護照料時，理智的選擇還是去老年服務機構，尤其是在獨生子女家庭居多的城市居民中更是如此。在規模化經營的老年服務機構中，老年人可以得到更專(zhuan) 業(ye) 、更安全的長期照護服務。但是，一般的主張是：老年服務機構切忌空懸郊外，應該在居民聚集的社區附近，而且規模不要過大，以50—400張床位的中小型機構為(wei) 主。這樣，老人既可以得到專(zhuan) 業(ye) 的照護服務，也可以時常得到家人的陪伴——這就是服務機構社區化的理念。

　　在發達國家，老年服務社區化還發展出了另一種模式，就是社區日間照料中心，在中國常常被稱為(wei) “托老所”，主要針對部分失能的老人。服務的方式其實是“半機構，半居家”——白天家人出去工作時，將老人送到中心，全天都在中心活動和休息，晚上則由家人接回家，享受天倫(lun) 之樂(le) 。社區中心還可提供“喘息式”服務，當家人有事脫不開身，譬如要外出公差或旅遊時，可以將老人短期托付給服務機構。

　　2016年，中國的老年服務存在的誤區是，將機構服務與(yu) 社區居家服務割裂開來了。實際上，機構服務和社區居家服務應該是一個(ge) 有機的整體(ti) ，當這兩(liang) 個(ge) 方麵能夠做到能夠功能耦合時，就能發揮出“1+1>2”的整體(ti) 效應。

　　一個(ge) 人並不是一上60歲被稱為(wei) 老年人，就需要政府和社會(hui) 給予特別的關(guan) 注和幫助。老年人之所以需要幫助，是因為(wei) 隨著年齡的增長，會(hui) 因為(wei) 罹患疾病、機能衰退和認知障礙而逐漸喪(sang) 失生活自理能力。老年人失能一般都有一個(ge) 過程，即從(cong) 社會(hui) 功能的喪(sang) 失到生理機能的喪(sang) 失，從(cong) 生理功能部分喪(sang) 失再到完全喪(sang) 失。因此，對不同失能程度的老人，或者說在老人失能過程中的不同階段，就應該根據需要提供不同的服務。粗略的劃分，應該是健康的或輕微失能的老人，主要是圍繞居家養(yang) 老提供各種社會(hui) 服務和社區服務;部分失能的老人，主要還是圍繞居家養(yang) 老提供生活支持性的服務和必要的康複護理服務，也可以由社區中心提供日間照護服務;完全失能的老人，主要由老年服務機構提供全天候的照護服務，如果老人不願離家，也可以上門為(wei) 居家照護提供支持性的服務。

　　從(cong) 長期照護服務的提供者，或稱老年服務運營商的角度去考量，其實應該將上述的各種服務歸入同一個(ge) 工作服務框架中去通盤考慮。譬如，在一個(ge) 有一定人口規模的地區，首先設立一個(ge) “旗艦店”，即專(zhuan) 業(ye) 的老年服務機構，有200—400張床位，為(wei) 完全失能老人提供機構服務;其次，以機構的專(zhuan) 業(ye) 力量延伸到基層社區去建立社區中心，為(wei) 部分失能的老人提供日間照護服務或喘息式服務;再次，從(cong) 社區中心延伸到居民家庭，為(wei) 有各種需求的老人做上門的居家服務。

　　這樣的綜合性的運營模式，對老年服務經營商是有利的。從(cong) 某種意義(yi) 上說，老年服務運營商做的是“街坊生意”。如果從(cong) 居家服務開始，就把機構附近社區中的老年人及其家屬都發展自己的客戶，在長期的、漸進式的服務提供中，所有的老年人最終都會(hui) 成為(wei) 機構服務的潛在客戶。同時，這樣的運營方式，也避免了機構服務和社區居家服務——尤其是後者——單打獨鬥造成的偏高的成本，達到老年人和經營商共贏的局麵。

　　從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上來說，“十三五”期間。政府應該大力培植和扶持綜合運營的老年服務運營商，讓他們(men) 在居家、社區和機構三個(ge) 層次同時發力，進而形成“自我生存、自我發展”的能力，這樣才會(hui) 有真正的老年服務產(chan) 業(ye) 、事業(ye) 和市場。