年初，國務院印發了《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》，要求盡快將城鎮居民基本醫療保險製度和新型農(nong) 村醫療保險製度合並成城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度。

　　按理說，這本是一項難度不大的工作任務，因為(wei) 城鎮居民醫保和新農(nong) 合本來在製度架構上就極其相似乃爾，是一個(ge) 模子裏刻出來的。僅(jin) 有的差別，就是繳費和待遇上標準不同。但是，現在卻有個(ge) 問題使這項“整合”新政犯了難。因為(wei) 新農(nong) 合歸衛計委管，城鎮居民醫保歸人社部管，那麽(me) ，整合後的城鄉(xiang) 居民醫保究竟由哪個(ge) 部門管理?若問解決(jue) 這個(ge) 問題難度有多大，從(cong) 國務院的“意見”中對此沒有明確表態，大概能略見一斑。

　　對於(yu) 城鄉(xiang) 居民醫保管理體(ti) 製的問題，我原來主張不必操之過急。因為(wei) 新農(nong) 合大概在2002年便著手試點，直到2009年才完成了製度全覆蓋;城鎮居民醫保的試點大概在2008年前後才開始，到2011年實現了全覆蓋。從(cong) 全覆蓋之時算，到2016年，不過才4—6年的時間，不妨再看一看。

　　看過一些相關(guan) 的研究報告，但有偏向，沒有對人社部門和衛計部門的相關(guan) 工作給予盡可能客觀的評價(jia) 。如果對比一下雙方的優(you) 勢和劣勢：衛計委對新農(nong) 合管理的時間更長，有14年的曆史，而且在農(nong) 村基層提供醫療服務的經驗更多，但在信息係統建設方麵可能會(hui) 落後一些。關(guan) 鍵是近年來公眾(zhong) 對新醫改的進展緩慢頗感不滿，對其評價(jia) 可能會(hui) 受到影響。人社部對城鎮居民醫保管理的時間較短，隻有4年的功夫，而且在農(nong) 村基層的“根”紮得不深。但在信息係統方麵有優(you) 勢，同時城鎮職工醫保的管理經驗可能會(hui) 彌補其其他方麵的不足。

　　現在的現實情況是，國務院的“意見”已經出台。動作如此之快，估計是為(wei) 了推進“城鎮化”。城鄉(xiang) 居民醫保一整合，農(nong) 民進城，在醫療保險方麵就不用再麵臨(lin) 製度“轉移接續”的麻煩了。從(cong) 實際工作看，據媒體(ti) 報道，目前已經有19個(ge) 省已經完成了整合任務，其中有9個(ge) 地區，天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chan) 建設兵團在意見出台前已經完成了整合，河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等上半年出台了相關(guan) 的文件，同時，上述7個(ge) 地區製度整合後的行政管理權給了人社部門。還有兩(liang) 個(ge) 地區也在上半年出台了文件，其中陝西省將管理權給了衛計部門;還有就是福建省出了個(ge) 怪招，掛靠到了財政部門。

　　這個(ge) 陣勢似乎有點亂(luan) ，試想，將來城鄉(xiang) 居民醫保要開個(ge) 會(hui) 、發個(ge) 文件，難不成還要人社部和衛計委聯合召開、聯合簽署?現在又增加了財政部門作“靠山”的做法，豈不更熱鬧。這不太符合中國行政管理的慣習(xi) 。何況亂(luan) 的結果，怕的是城鄉(xiang) 居民醫保在實施中會(hui) 出問題。於(yu) 是，解決(jue) 這個(ge) 問題倒是迫在眉睫了。

　　於(yu) 是，一個(ge) 不該難的難題出現了。怎麽(me) 解決(jue) ?看起來，最簡單的是中央下個(ge) 命令，“一刀切”就搞定了。但恐怕沒這麽(me) 簡單。當然，首先應該確定，將城鄉(xiang) 居民醫保掛靠到財政部門，恐怕不是個(ge) 解決(jue) 辦法，因為(wei) “財神爺”的職權範圍內(nei) 並沒有這一條。現在應該研究的是，為(wei) 什麽(me) 陝西省把管理權限直接給了衛計委?福建省為(wei) 什麽(me) 提出第三條道路——掛靠財政部門?雖然上述做法都隻涉及一個(ge) 地區，但可能對另外13個(ge) 還沒整合的地區影響很大。實事求是地研究問題，解決(jue) 問題，方為(wei) 上策。