近年來虛火上升的“養(yang) 老熱”，造成了大量並不符合老年人需要以及老年服務市場需求的“機構”，包括政府興(xing) 辦的特大型養(yang) 老機構，社會(hui) 資本投資的養(yang) 老地產(chan) 、高端養(yang) 老機構，等等。於(yu) 是，在機構數和床位數大幅增加的同時，空床率也在大幅增加。這給了政府一個(ge) “教訓”，於(yu) 是就將此政策後果歸咎於(yu) “機構”，並悄悄地將其從(cong) “支撐”下放為(wei) “補充”了。

　　與(yu) 此同時，很多地方政府又在有意無意地抬高“居家養(yang) 老”的地位，甚至專(zhuan) 門為(wei) 此而製定地方法規。究其緣由，除了以上提到的政策後果外，更直觀的是，在“養(yang) 老熱”中，想忽悠一把的社會(hui) 資本，常常向政府提的條件就是要錢、要地。與(yu) 社會(hui) 資本玩的需要政府提供大量稀缺資源的“機構養(yang) 老”相比，居家養(yang) 老似乎並不需要這些前提條件，因此便“得寵”了。

　　“居家養(yang) 老”一詞所表達的第一層意思，確實是讓老人住在自己家裏，這符合“原居安老(Aging in Place)”的國際潮流。但是，單純地強調“居家”，表達的意思並不完整，完整的表達應該是“社會(hui) 服務和社區服務支持下的居家養(yang) 老”，這也是“居家養(yang) 老”所要表達的第二層意思。

　　再進一步分析，居家服務，對政府而言，看上去毋需提供資金和土地，經濟實惠，簡單易行，其實不然。實際上，地方政府把“居家養(yang) 老”與(yu) 傳(chuan) 統意義(yi) 上的“家政服務”等同起來了。但是，居家養(yang) 老服務提供的是技術活，專(zhuan) 業(ye) 性很強，而非一般的家務活。當一個(ge) 人生活能夠自理的時候，吃飯、穿衣、洗漱、洗澡等等都不成問題;但當老人日常的生活瑣事都需要別人幫助的時候，吃飯、穿衣、洗漱、洗澡等等，對於(yu) 提供服務照料的人來說，就都成了專(zhuan) 門技術，否則就會(hui) 對老人造成傷(shang) 害。所以，老年人的長期照護，必定要由具備一定素質的社會(hui) 化、專(zhuan) 業(ye) 化的服務提供者來運營和操作。

　　但是，對於(yu) 生活自理能力喪(sang) 失，甚至是完全喪(sang) 失的老人而言，他們(men) 需要的是長時間甚至是24小時“全天候”的陪護。現在因為(wei) 得到基層政府的支持而流行起來的“小時工”式的居家服務，盡管有的媒體(ti) 給了很多溢美之詞，但對失能老人來說並不適用。因此，盡管這幾年一些地方政府大力倡導居家服務，但真正做起來的並不多。

　　有學者拿發達國家盛行的“去機構化”的理論來說事。但是，中國的社會(hui) 化、專(zhuan) 業(ye) 化的老年服務仍處於(yu) 初起之時，從(cong) 事老年服務的專(zhuan) 業(ye) 人才較少，貨真價(jia) 實的專(zhuan) 業(ye) 服務肯定價(jia) 格偏高。因此，從(cong) 服務對象的角度看，請個(ge) 受過專(zhuan) 業(ye) 訓練的服務人員，一般人肯定負擔不起;請個(ge) 一般的鍾點工或媬姆，服務質量得不到保證，也解決(jue) 不了迫切需要解決(jue) 的問題。對於(yu) 完全失能的老人來說，目前的最佳選擇還是去規模化經營的老年服務機構。當然，服務機構必須具有一定的資質，這一點很重要。

　　對於(yu) 服務機構來說，如果專(zhuan) 門從(cong) 事居家服務，成本會(hui) 很高。第一個(ge) 問題是：在大城市，護理人員多是外來人口，機構要解決(jue) 他們(men) 的吃住等生活問題，增加了成本。第二個(ge) 問題，涉及到布點和服務半徑的矛盾。布點少，服務半徑就大，去往客戶家途中的經濟成本和機會(hui) 成本都會(hui) 較大;布點多，服務半徑小了，但布點本身的成本增加了。

　　目前，一些大城市的家政公司的“小時工”服務出現了經營上的危機。首先是原來政府對公共交通實施的優(you) 惠政策取消了，交通費用劇增。其次，現在新建的小區都有清潔工，他們(men) 利用下班後業(ye) 餘(yu) 時間給小區的業(ye) 主做鍾點工，他們(men) 還有一些專(zhuan) 用的清潔工具，所以基本上取代了以往專(zhuan) 門做家務的鍾點工。

　　以上的現實給予我們(men) 一個(ge) 提示，就是要做好居家服務，就要把“腳”伸到社區去。純粹做居家服務要達到這個(ge) 目標，應該很困難。所以，目前相當多的居家服務都要靠“政府買(mai) 服務”來支撐。但是，一項社會(hui) 服務如果不找到自己的生存和發展的方式，可持續就會(hui) 成問題。發展居家養(yang) 老並沒有錯，但更好的經營模式還是“三級跳”式綜合性的老年服務經營商，將“機構養(yang) 老—社區養(yang) 老—居家養(yang) 老”整合為(wei) 一體(ti) ，開創一個(ge) 共贏的新局麵。