隨著中國人口老齡化進程的加速，老年人口正以每年1000萬(wan) 的速度增加。在這樣的社會(hui) 背景下，醫療服務和醫療保險的重要性越來越突出。近年來，醫療保險本身的脆弱性，也越來越得到中國政府和全社會(hui) 熱切關(guan) 注。從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上說，在“十三五”期間，醫療保險製度的深化改革和進一步完善，將是一項十分重要而且急迫的任務。

　　目前社會(hui) 上一個(ge) 熱議的相關(guan) 話題，就是“退休人員繼續交納醫療保險”，但是，在近8000萬(wan) 企業(ye) 退休人員中，持反對意見的恐怕要占70—80%。就社會(hui) 保障製度而言，《社會(hui) 保險法》屬於(yu) “基本大法”。這部法律的“第二十七條”明確規定：“參加職工基本醫療保險的個(ge) 人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。”按照“依法治國”的既定方針，隨意改變《社會(hui) 保險法》的規定似乎並不明智。

　　現行的《社會(hui) 保險法》隻規定了企業(ye) 退休人員不交醫療保險費。回顧曆史，其實1996年出台的有關(guan) “通知”中的說法是“用人單位繳費來源……離退休人員在勞動保險費中開支。”但隨著改革的全麵深化，“勞動保險費”在企業(ye) 財務中已經不複存在。到1998年，國務院出台的相關(guan) “決(jue) 定”中，措辭已經改為(wei) “退休人員參加基本醫療保險，個(ge) 人不繳納基本醫療保險費”，這與(yu) 十二年後出台的《社會(hui) 保險法》的說法極其相似乃爾。但在2013年出台的《城鎮職工基本醫療保險條例》的第十五條中則進一步作出規定：“從(cong) 業(ye) 人員退休後，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為(wei) 其繳納基本醫療保險費。”

　　基於(yu) 社會(hui) 保障的“剛性”原則，如果要考慮為(wei) 醫療保險進一步開源，養(yang) 老金的存量是決(jue) 不能動的，可能能動腦筋的是增量。但是一定要強調，絕不能從(cong) 退休人員的收入中去扣除，隻能從(cong) 財政的盤子裏直接流向社會(hui) 保障的盤子。

　　還需要強調一點，必須把對老年人，尤其是對失能老人的長期照護服務，即日常生活照料和非治療的護理和康複，從(cong) 醫療服務中剝離出來，建立社會(hui) 服務性質的長期照護服務，在此基礎上，用上述從(cong) 財政盤子流向社會(hui) 保險盤子裏的資金建立長期照護保險基金，這樣才有可能在相當大的程度上紓解醫療保險的困境。

　　至於(yu) 現在社會(hui) 保障界熱衷的醫療保險“三險合一”，看似容易，但因為(wei) 客觀條件並不成熟，所以真正實施起來並不簡單。最近出台的相關(guan) 文件，在一些關(guan) 鍵問題上采取了含渾的提法，若急於(yu) 求成更沒法操作。其實倒不如放一放，用3—5年甚至更長的時間去創造“合一”的條件。這個(ge) 條件可能並不是現在設想的方案的“Yes”或“No”。有沒有第三條道路甚至N條道路可行?到時候能夠水到渠成是最好的願景。

　　宏觀地從(cong) 整個(ge) 醫療領域出發看問題，醫療服務可能是主要矛盾。有文件中提出，想用醫療保險來“控費”，可能比較困難。看看大數據：從(cong) 2009年到2014年，城鎮職工基本醫療保險的支出從(cong) 2865億(yi) 元增長到7083億(yi) 元，但同期中國衛生總費用的增長趨勢卻是從(cong) 1.6萬(wan) 億(yi) 增長到3.5萬(wan) 億(yi) 。前者增長是千億(yi) 級別的，後者則是萬(wan) 億(yi) 級別的。以小控大，不具備足夠的條件，如何控得住?

　　總而言之，從(cong) 醫療保險的角度看，“十二五”期間恐怕要把建立“長期護理保險”作為(wei) 重點來抓才是最實際的。當然，“長期護理保險”不一定非得做成社會(hui) 保險，發揮商業(ye) 保險的作用也未嚐不可，或者創新一種社會(hui) 保險和商業(ye) 保險相結合的混合製度。