福建省三明市醫改自2012年啟動以來，已成為(wei) 全國矚目的焦點。記者日前采訪的多名業(ye) 內(nei) 人士認為(wei) ，縱觀三明醫改幾年來的實踐，其精髓在於(yu) “認識到位，動員了一切支持改革的力量”。不過，三明醫改也是一個(ge) “騰籠換鳥”的艱難過程。推進醫改關(guan) 鍵在持續嚴(yan) 控不合理醫療費用，規範醫療行為(wei) ，同時“強基層、強服務”。

　　“醫改之路是艱巨的，一旦啟程，就不要想打退堂鼓，咬緊牙關(guan) 走下去就是光明!”多名三明醫改設計者、親(qin) 曆者告訴記者，三明醫改的精髓在於(yu) 始終沒有背離初衷，動員一切力量參與(yu) 到設計製度、支持改革中來。

　　三明市衛計委主任包著彬表示，三明醫改首先樹立了正確認識：“醫改是漫漫長路，絕非一朝一夕能完成，隻能遵循醫療事業(ye) 發展規律紮實穩妥推進。曾有些地方來交流時表示，‘強基層’恨不得5年內(nei) 出成果，我跟他們(men) 說，培養(yang) 一名成熟的全科醫師至少是10年起步，很多舉(ju) 措10年甚至20年才能逐步顯現成效，所以改革者本身一定要懂醫療規律。”

　　一名在三明參觀學習(xi) 的安徽六安地方幹部說：“三明醫改，政府敢於(yu) 主動承擔起基本醫療保障的民生責任，理順管理體(ti) 製，打破多頭管理局麵，從(cong) 擠藥品虛高水分出發，結餘(yu) 醫保基金用來推行薪酬製度改革等，是一步步環環相扣的。它的靈魂是‘改革目標明確，從(cong) 最關(guan) 鍵的問題入手，一把手主抓，才能整合三醫，強有力推進’。”

　　三明醫改辦提供的一個(ge) 數據證明了醫改的成績：“改革4年後的2015年，三明公立醫院總收入23.61億(yi) 元，比改革之前增長了6.71億(yi) 元，但醫務性收入卻增長了8.55億(yi) 元，達到了15.3億(yi) 元。這意味著不但把四年增加的6.71億(yi) 元全部變成醫院實際收入，還把改革前總收入裏麵的藥品耗材再擠出2億(yi) 多元變成醫院實際收入。”

　　三明醫改參與(yu) 者、福建省醫保辦主任詹積富說，醫改也是一個(ge) 不斷推進醫藥、醫療、醫保領域反腐工作的過程。“醫改開展以來，我們(men) 先後對極少數院長、科室主任的違規違紀行為(wei) 進行了處理。懲治極少數，最終是為(wei) 了規範大多數，目的還是為(wei) 了讓群眾(zhong) 樹立正確就醫觀，真正得實惠。”

　　多名受訪者告訴記者，三明從(cong) 最初“單兵突進”到如今“落地開花”的過程中，也遇到了一些新難題。站在改革的轉折點，如何確定下一階段目標與(yu) 重點，在考驗著醫改的持續性和實際效益。

　　“三明醫改上升為(wei) 國家典型以來，前來參觀的各地考察團絡繹不絕。但我們(men) 心中最清楚，改革永無止境，有不少問題在改革中會(hui) 不斷出現。”三明市衛計委副主任於(yu) 修芹說。

　　一是“強基層”依舊任重道遠。於(yu) 修芹說：“雖然三明一直通過種種措施鼓勵群眾(zhong) 有序就診，分級診療，但是目前這個(ge) 目標還難以實現。究其原因，一是上級醫院依舊存在盈利衝(chong) 動，大小病患‘通吃’現象短期內(nei) 無法徹底扭轉;二是基層醫院在人才、技術方麵依舊薄弱。現實中，我們(men) 推行的雙向轉診往往成了‘轉上不轉下’，其根源在於(yu) 上下級醫院都有自己的‘小算盤’，導致銜接不順。”

　　二是“單兵突破”，與(yu) 既得利益集團之間的博弈仍在繼續。曾經長期在藥品監督管理部門工作的詹積富說，福建省占全國藥品招投標市場份額的約3%，而三明占全省的份額又隻有3%。這就導致了在藥品招投標方麵，三明由於(yu) 體(ti) 量太小，一些藥企和醫藥代表寧願選擇放棄三明市場，也不願意通過談判把價(jia) 格降下來，給醫改增添了不少困難。

　　三明針對這一現象，成立了“藥品耗材聯合限價(jia) 采購三明聯盟”，旨在通過聯合兄弟城市“抱團議價(jia) 、共享資源”以爭(zheng) 取更多話語權。目前，已經有近30個(ge) 城市加入聯盟。

　　采訪中，不少業(ye) 內(nei) 人士也表示，三明醫改是一個(ge) “騰籠換鳥”的艱難過程。推進醫改關(guan) 鍵在持續嚴(yan) 控不合理醫療費用，規範醫療行為(wei) ，同時“強基層、強服務”。

　　“‘籠子’騰出來以後，‘鳥’一定要放進去，指的就是醫療服務這塊的價(jia) 格要跟得上，要真正讓醫護人員享受符合勞動付出價(jia) 值的合法收入。少數醫護人員過去長期習(xi) 慣了開大處方拿回扣，醫改損害了他們(men) 的利益，作為(wei) 對策，他們(men) 可能會(hui) 轉變開藥方式，甚至與(yu) 藥店進行抽成交易，讓病人來反對你的改革。”三明市中西醫結合醫院院長溫立新坦言。

　　這就需要持續完善製度設計，整合“三個(ge) 醫保”。三明市去年7月成立了醫療保障管理局，將市人力資源和社會(hui) 保障管理局有關(guan) 醫療保險、生育保險管理職責，市衛生和計劃生育委員會(hui) 有關(guan) 藥品集中采購管理職責，市財政局有關(guan) 擬訂醫保基金、生育基金的預決(jue) 算(草案)職責，市醫療保障基金管理中心有關(guan) 醫療保險定點醫療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責進行整合劃入。

　　詹積富說，目前福建省已經成立了省級醫保辦，進行了有益探索。但全國層麵“三個(ge) 醫保”還沒有統一，在具體(ti) 的操作上，經常還會(hui) 遇到一些問題。

　　第一，加強公立醫院的內(nei) 外部管理，特別是加強內(nei) 部財務核算與(yu) 成本控製管理，對於(yu) 公立醫院長期存在的弊端進行持續改革。“醫改不能隻想做增量文章和取消加成以後如何補償(chang) ，更要想著如何做好存量文章，從(cong) 現有存量(醫藥總收入)裏頭去提高含金量，爭(zheng) 取更大的效益。”於(yu) 修芹說，三明為(wei) 了加強醫院內(nei) 部管理，從(cong) 今年起，開始探索往縣級以上公立醫院派駐總會(hui) 計師和臨(lin) 床藥師，發揮他們(men) 在財務管理和臨(lin) 床藥品使用方麵的監督作用，進一步規範診療行為(wei) ，控製醫療浪費現象。

　　第二，持續“強基層，強服務”。三明尤溪縣中醫院副院長、主任醫師毛祖冠建議，“鑒於(yu) 基層醫療機構缺人才的現狀短期內(nei) 難以得到緩解，建議用鋪開‘急救網絡’的思維開展基層醫療服務。例如，每個(ge) 山區縣劃為(wei) 若幹片區，片區內(nei) 最大的鄉(xiang) 鎮衛生院配備急救車和基本急救藥物，一旦有村民發病，可以第一時間趕到參與(yu) 急救，並和縣醫院及時對接，挽救患者生命。此外，在山區偏遠山村不必派駐村醫，而是將村醫‘鄉(xiang) 管村用’，平時在鄉(xiang) 鎮衛生院坐診，每周固定時間回到村裏為(wei) 村民提供門診、輸液等服務，解決(jue) ‘網底’問題。”