從(cong) 基層實行收支兩(liang) 條線到藥品“帶量采購”;從(cong) 率先實行藥品零差率到城市公立醫院改革，安徽曆來因其大刀闊斧的改革力度被譽為(wei) “醫改先鋒”。2015年，被確立為(wei) 首批四個(ge) 醫改綜合試點省份之一之後，安徽醫改再發力，從(cong) 醫改各方錯綜複雜的利益中剝絲(si) 抽繭，找準關(guan) 鍵點，突破醫改深水區。

　　“省級層麵統籌規劃、確立任務，挑戰醫改‘硬骨頭’。”安徽省衛計委主任於(yu) 德誌告訴記者。

　　安徽利用大數據打通全省醫療係統“脈絡”。從(cong) 2015年5月起，安徽省啟動覆蓋全省三甲醫院的省級醫療數據平台，即安徽省醫療便民服務平台。安徽省衛計委信息中心主任張為(wei) 民介紹，全省的患者可以實現遠程預約和掛號，通過手機APP查看檢驗報告，並對醫院及相關(guan) 醫生提供的醫療服務質量和效率進行評價(jia) 。

　　2016年，安徽省提出，到2020年實現全省就醫“一卡通”，即每個(ge) 居民還將有一張健康卡，這張卡將實現居民身份識別、基本健康信息以及跨地區、機構就醫和費用結算。

　　醫改的核心並不是控費，而是提供質量可靠的醫療服務。記者采訪了解到，安徽省衛計委總結前期試點經驗調整醫改思路，通過調動醫改各元素的主動性，在博弈和合作推進改革。

　　首先，推出了“藥品零加成+公立醫院帶量采購”模式，讓公立醫院抓住藥品議價(jia) 主動權。

　　“對藥品價(jia) 值和價(jia) 格最有發言權的是醫院。”於(yu) 德誌解釋。

　　所謂帶量采購，就是多家醫院聯合起來“團購”藥品，由於(yu) 采購量很大，醫院要求藥品批發企業(ye) 在省級招標價(jia) (掛網價(jia) )的基礎上打折，用以彌補醫院實行藥品零差率之後的損失。

　　安徽省衛計委藥政處處長周濤說，藥品零差率讓醫院無利可圖，隻能通過帶量采購逼迫藥企降價(jia) ，藥品的差價(jia) 減少，藥企給醫生回扣用於(yu) 臨(lin) 床促銷的空間越來越小，從(cong) 而使醫生失去開大處方的動力，逐漸回歸到從(cong) 臨(lin) 床效果來選擇藥品，最終讓患者受益。

　　數據證明帶量采購政策掐住了藥品問題的關(guan) 鍵。2016年1至7月，全省醫療機構中標價(jia) 與(yu) 國家藥品零售指導價(jia) 相比，節約費用46.3億(yi) 元。帶量采購又降15%左右，節約費用約18.6億(yi) 元。公立醫院一些可用可不用的輔助用藥的臨(lin) 床用量急劇下滑，特別是中藥注射劑，有的品規甚至下降了90%。

　　其次，安徽省大力推行“臨(lin) 床路徑管理”，抓住群眾(zhong) 對於(yu) 醫療質量這一核心訴求，提升公立醫院整體(ti) 實力。

　　所謂“臨(lin) 床路徑”，就是通過對一個(ge) 病種製定一套標準化的診療模式，遵循相對規範的流程，從(cong) 而實現“同病同治”。而在2010年以前，安徽醫療係統的信息化程度不高，各家醫院之間水平參差不齊，醫生也並不習(xi) 慣標準化的診斷。然而隨著基層群眾(zhong) 對於(yu) 醫療的要求越來越高，患者對於(yu) 非標準化的傳(chuan) 統診斷方式不信任，容易引發醫患矛盾。

　　安徽省是首個(ge) 在所有縣級醫院全麵推開臨(lin) 床路徑管理的省份，其成立的縣級公立醫院臨(lin) 床路徑管理指導中心，遴選100個(ge) 病種，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級醫院臨(lin) 床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%，醫患糾紛明顯減少。2016年在省內(nei) 67家三級醫院、227家二級以上醫院全麵推開臨(lin) 床路徑管理。

　　“實施‘臨(lin) 床路徑’，能加強醫院資源的管理和利用，加強臨(lin) 床治療風險控製，在保證醫療質量前提下，縮短患者住院周期，降低醫療費用。”於(yu) 德誌說。

　　“醫院總收入確實有所減少，但由於(yu) 提升了工作效率，狠抓管理降低運行成本，醫院毛收入反而增加7.98%。”太和縣人民醫院院長唐廷璽說。

　　“我們(men) 醫院的入徑率已經達到70%。”天長市人民醫院兒(er) 科主任周月期說，在縣裏做臨(lin) 床路徑是比較合適的，因為(wei) 基本都是比較常見的病種。而實行臨(lin) 床路徑之後，在醫療安全上更有保障，也避免了患者對醫生的誤解。

　　此外，2009年起，安徽開始推行基層醫改，為(wei) 確保醫療機構公益性，基層衛生院實行“收支兩(liang) 條線”製度。但是時間一長，弊病也漸漸顯露：由於(yu) 缺乏有效的激勵機製，醫務人員幹多幹少待遇差別不大，積極性嚴(yan) 重受挫。醫術較高的衛生院醫生紛紛“出走”，基層業(ye) 務能力和收入急劇下滑，基層病人紛紛上湧，一方麵導致群眾(zhong) 看病難看病貴，另一方麵城市公立醫院不堪重負。

　　“不破不立。”安徽省衛計委基層衛生處處長夏北海說。

　　從(cong) 2015年4月起，安徽醫改抓住醫保利益分配這一關(guan) 鍵點，創新設計了縣域衛生服務體(ti) 係“縣域醫療共同體(ti) ”，在15個(ge) 縣開始啟動試點。

　　85.5%的新農(nong) 合和城鎮居民的醫保基金以及基本公共衛生項目經費，按照人頭預先打包支付給醫共體(ti) ，醫共體(ti) 內(nei) 的成員單位負責承擔居民當年的門診和住院服務、必要的轉診以及其他醫保報銷，縣外住院病人的報銷也從(cong) 醫共體(ti) “包幹”的醫保中支出。如果透支，醫共體(ti) 成員就要填補虧(kui) 空，但是如果有結餘(yu) 資金，也歸醫共體(ti) 單位自行分配。

　　醫保“包幹”之後，醫院的盈利模式從(cong) 多看病人多掙錢，變成了盡量為(wei) 醫保多“省錢”。記者采訪了解到，在新的利益機製下，醫共體(ti) 成員單位必須同心協力將病人留在縣域內(nei) 、留在基層看病，才能降低醫療費用，結餘(yu) 更多醫保資金供成員單位分配。因此縣醫院非常主動地去幫助鄉(xiang) 鎮衛生院提升服務能力，而縣醫院也紛紛尋求省級三甲醫院，甚至北上廣等地的大醫院對口幫扶。縣醫院和基層醫療機構呈現出職責互補、分工有序的就診格局。

　　實行醫共體(ti) 一年之後，首批試點縣縣外住院病人回流，縣內(nei) 住院病人比非試點縣提高了23%，鄉(xiang) 鎮衛生院住院人次增幅11.63%，住院總費用減少了2.4億(yi) 元，新農(nong) 合資金支出減少了1.4億(yi) 元。

　　患者的感受也非常鮮明。“以前去北京看病，不僅(jin) 路上奔波、花費大，而且也不知道看哪一科室醫生，就像沒頭蒼蠅一樣。現在我就在天長看，如果有需要，這裏的大夫會(hui) 幫我聯係好南京的專(zhuan) 家來會(hui) 診，如果要轉到大城市醫院，也都有醫生幫忙對接好。”70歲的天長市民朱玉選說，他安安心心地躺在天長市人民醫院的病床上，吃著家裏送來的可口飯菜，已經挺過了最後一次化療，醫生說，他再過不久就可以出院。

　　而“全科醫生”模式也開始真正落地。“村醫成了醫共體(ti) 內(nei) 的導診員、健康宣傳(chuan) 員、慢病管理員，也參與(yu) 醫保結餘(yu) 資金分配，如果健康管理做得好、發病率下降、將病人合理上轉至醫共體(ti) 單位都可以得到額外獎勵。數據顯示，村醫積極管理慢病後，腦梗、腦出血等嚴(yan) 重的並發症發病率明顯下降，節約了大量醫保基金。村醫真正成為(wei) 守住基層老百姓健康的‘守門人’。”阜南縣人民醫院院長陳雷說。