央視記者曆時8個(ge) 月調查上海、湖南兩(liang) 地的6家大型醫院，於(yu) 近日揭開了一些不看病“特殊患者”的秘密，相關(guan) 報道迅速引發關(guan) 注。據悉，記者在調查中了解到，醫院部分藥價(jia) 是市場供貨價(jia) 的10倍，有醫生拿的回扣占藥價(jia) 的30%-40%。而國家衛計委則在昨日淩晨回應：已要求上海、湖南兩(liang) 地相關(guan) 部門調查“高回扣下的高藥價(jia) ”事件，並向兩(liang) 地派督察工作組，協調監管部門嚴(yan) 查涉事藥品企業(ye) 。

　　央視報道之所以引發公眾(zhong) 矚目，主要在於(yu) 通過暗訪展示了醫藥代表和醫生“交易”的具體(ti) 過程。藥價(jia) 虛高絕非什麽(me) 新問題，衛計委也曾多次介入督查。所以，這是一個(ge) 老問題所引發的新關(guan) 注。而仔細檢索衛計委的態度，停職相關(guan) 醫生當然是必然之舉(ju) ，但所謂的“深入治理”雲(yun) 雲(yun) ，在過去亦曾有過多次類似表態，能否“標本兼治”，實在令人深感懷疑。

　　有必要指出的是，在央視的報道中，那些收取醫藥代表回扣的醫生盡管十分可惡，但如果認為(wei) 處理相關(guan) 醫生就可以改變現狀，那麽(me) 必將陷入醫藥改革的死胡同。事實上，目前公立醫院收入依靠“三駕馬車”即醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助。其中，政府一直允許公立醫院在藥品進價(jia) 基礎上，加不高於(yu) 15%的價(jia) 格後提供給患者。所以，“以藥補醫”的機製完全是政府默認之舉(ju) 。在很多公立醫院，藥品加成收入占的比重都居第一。所以，在以藥養(yang) 醫的製度下，醫院公開收取15%的加價(jia) ，醫生則暗地拿回扣，這是存在已久的基本事實。

　　破除“以藥養(yang) 醫”的製度藩籬，這是新醫改的重要目標，也被認為(wei) 是破除藥價(jia) 虛高的必殺技。由此，安徽、福建等省份已經逐步推行“兩(liang) 票製”，即藥品在到達消費者之前，至多隻能開兩(liang) 次發票，藥品生產(chan) 企業(ye) 到經營企業(ye) 開具一次，經營企業(ye) 到公立醫療機構開具一次。從(cong) 11月1日起，安徽省在全國率先執行藥品采購“兩(liang) 票製”，並希望借此政策杜絕加價(jia) 藥流通進正規渠道並降低“虛高”的藥價(jia) 。此舉(ju) 被寄予厚望，也曾引發媒體(ti) 的密切關(guan) 注。

　　然而，通過媒體(ti) 調查發現，“兩(liang) 票製”的實施並沒有帶來(或者至少沒有在短期內(nei) 帶來)藥價(jia) 下降的結果。原因在於(yu) ，盡管此前從(cong) 藥企到醫院需要通過大量醫藥公司旗下的醫藥代表的“層層加價(jia) ”，但這些中介在客觀上也自成渠道，降低了流通成本。“兩(liang) 票製”的嚴(yan) 格執行，隔絕了中間醫藥代表的插入，但藥企或大代理商需要重新自建銷售渠道，由於(yu) 單次流通成本的迅速增加，最終藥價(jia) 並沒有實質性地下降。

　　當然，藥品流通成本的變化可能並不是藥價(jia) 變化的關(guan) 鍵。對於(yu) 醫院來說，藥品的種類和價(jia) 格都有嚴(yan) 格的目錄，這一目錄都由發改委、衛計委、食藥總局等部門出台。在逐利的背景下，醫院更願意選擇高價(jia) 藥，因為(wei) 以此獲得的15%的提成可以更高;醫生自然也樂(le) 見其成，收到的回扣也可以水漲船高。所以，藥品流通環節的多寡並不是關(guan) 鍵，政府對藥品價(jia) 格的行政幹預才是核心。

　　回到醫院和醫生層麵，國家發改委在今年7月發布的《推進醫療服務價(jia) 格改革的意見》已經明確，4年內(nei) 將廢除“以藥養(yang) 醫”的製度。這意味著，醫院和醫生在藥品提成上的收入要消失，那麽(me) 隨之而來的問題便是，在醫護人員整體(ti) 收入水平並不算高的背景下，如何確保改革能夠繼續推進。發改委給出的解決(jue) 之道是，遵循醫院收入不降、公眾(zhong) 總體(ti) 負擔不增、醫保基金可承受的原則，建立分類管理、動態調整、多方參與(yu) 的醫療服務價(jia) 格形成機製。

　　醫改是世界性難題，這句話已經重複過多次。從(cong) 2009年啟動的新醫改，對藥價(jia) 、公立醫院和醫保都先後各自采取改革措施，但任何一個(ge) 環節的改動都存在“牽一發而動全身”的困局。如何讓醫院滿意，讓公眾(zhong) 滿意，又能實現財政可負擔，中國醫改的本質就是一場走鋼絲(si) 之旅。

　　在這場小心翼翼的改革中，最考驗之處在於(yu) ，政府如何利用好自己“看得見的手”。行政力量剛猛可見，卻需要注意介入的方式與(yu) 邊界，稍有不慎，就可能好心辦壞事。因勢利導，最大程度發揮市場配置資源的能力，降低醫改成本，確保公立醫院的公益屬性，這也是醫改局內(nei) 外理應達成的共識。