近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組關(guan) 於(yu) 進一步推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗的若幹意見》。《意見》明確要求，要破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機製，所有公立醫院取消藥品加成。

　　取消所有公立醫院的藥品加成，意味著一直被公眾(zhong) 詬病的“以藥養(yang) 醫”的終結，引發各界廣泛關(guan) 注。醫療服務市場因為(wei) 信息不對稱等原因，具有其特殊性，醫療收費更是具有龐雜性和專(zhuan) 業(ye) 性，因此，做好取消藥品加成的“減法”固然重要，但最終能否實現降低人民群眾(zhong) 看病負擔的初衷，還有賴於(yu) 做好一係列的改革“加法”，如構建公立醫院的科學補償(chang) 機製，消除藥品購銷過程中的尋租行為(wei) ，提高醫院效率、降低運行成本。

　　取消藥品加成後，公立醫院將麵臨(lin) 很大的收入缺口。國家衛計委2015年公布的數據顯示，藥品收入占公立醫院總收入的36.87%。醫院不是慈善機構，這邊收入做了減法，那麽(me) 其他收入必然要做加法。如何建立科學、合理的公立醫院補償(chang) 機製，是改革能否取得成功的關(guan) 鍵。

　　在此前的試點中，對醫院收入缺口補償(chang) 有兩(liang) 種模式，一是政府直接補償(chang) ，二是調整醫療服務價(jia) 格。在筆者看來，政府直接補償(chang) 的比例不宜過高，尤其是不能簡單地將“減少的收入”按一定比例進行財政補償(chang) ，這相當於(yu) 從(cong) 原來病人那裏取得的藥品加成收入變成了政府支付，依然會(hui) 誘發醫院對患者多用藥以獲得財政補償(chang) 的弊端，等於(yu) “換湯不換藥”。因此，政府補償(chang) 應結合患者滿意度評價(jia) 等醫療服務質量考核指標進行，不能簡單劃撥。

　　另外，從(cong) 現實情況來看，取消藥品加成後，增加患者的醫療服務收費是一個(ge) 必然、合理的選項，但提高的幅度不宜過大。雖然體(ti) 現醫務人員勞動價(jia) 值是改革的目標之一，但降低患者收費才是改革的核心目標。如果隻是將取消的藥品收入轉換成醫療服務收費，雖然減少了病人多吃藥的危害，但從(cong) 患者醫療付費的角度來看，相當於(yu) “左手減右手加”。不降低患者醫療費用的改革，對患者沒有實質性意義(yi) 。因此，政府必須從(cong) 改變管理體(ti) 製、運行機製等入手，著力提升公立醫院的效率，降低運行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

　　取消藥品加成隻是理順藥品價(jia) 格的一個(ge) 環節，必須做好全過程防控藥品價(jia) 格虛高的“加法”。藥品價(jia) 格虛高，並不全是藥品加成導致的。從(cong) 醫院層麵來看，要以公平公開的機製進一步規範公立醫院藥品采購行為(wei) ，防止暗箱操作、利益輸送等尋租成本導致藥價(jia) 虛高。從(cong) 宏觀層麵來看，要以市場機製形成對藥品的合理定價(jia) ，防止醫藥企業(ye) 過度逐利導致藥品價(jia) 格不合理地過快上漲。

　　(作者：中國財政科學研究院應用經濟學博士後)