昨天，全省醫院工作會(hui) 議在南京召開，對今年醫改的任務，特別是公立醫院改革進行了重點布置和規劃。今年江蘇醫院公立醫院改革有兩(liang) 大塊：一是鎮江作為(wei) 全國公立醫院改革試點城市，即將在全省率先推出一項醫療價(jia) 格改革措施，提高護理費、降低大型檢查設備的費用；二是15個(ge) 縣醫院改革，要破除“以藥養(yang) 醫”機製。

　　收費改革

　　廳長感歎：

　　護理費實在太低了

　　南京市中醫院腎病科十二病區護士小王，早晨8點不到就開始上班了，她這個(ge) 病區有四五十位住院病人，護理工作很繁瑣，清理床單、協助或幫助病人麵部清潔和梳頭，每小時還巡視病人，觀察病情變化。“我這個(ge) 病區長期臥床的病人很多，需要定時協助病人翻身拍背，有的大小便失禁病人還需皮膚護理。”

　　一天下來，小王幾乎都沒有停過，更是坐不下來。南京市中醫院護理部主任郭秀君說，這種一級護理工作，費用是每天10元。記者了解到，不少護士認為(wei) 護理費偏低了，累一天不如理發師剪個(ge) 頭。江蘇省衛生廳廳長王詠紅在昨天的會(hui) 上也感歎：“醫院現在護理費太低了，護士一天的費用還不如家政一小時勞務費。”

　　據悉，一級護理10元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，這是南京三甲醫院的護理標準。據記者了解，江蘇各醫院護理收費標準由於(yu) 地區不同略有差異，但總體(ti) 水平都不高，二級醫院和社區醫院收費標準更低。

　　專(zhuan) 家介紹說，剛從(cong) 學校畢業(ye) 當護士的，月收入隻有1000元左右，而工齡在10年左右的護士，月收入也隻有3000元左右。

　　有升有降：

　　不增加患者總體(ti) 費用

　　據鎮江市衛生局副局長孔漢良介紹，現在江蘇有關(guan) 部門已經批準了醫療收費改革方案，但具體(ti) 怎麽(me) 操作，目前還在與(yu) 當地物價(jia) 部門進一步研究。總的原則是：“分步走，有升有降，不增加總的費用，讓醫療收費更合理。升的是護理費、手術費以及診療費，護理費可能是最先開始調整的。降的是大型設備的檢查費用，現在去大醫院檢查CT一般需要300元左右，而如果是PET-CT，需要8000元左右，經過調整後，這部分檢查費用將下降。”

　　鎮江醫療收費改革將是一次嚐試，主要是讓現有的收費模式更加合理，能夠體(ti) 現醫務人員的勞動價(jia) 值。

　　縣級醫院改革

　　實施藥品零差率銷售

　　省衛生廳廳長王詠紅昨天透露，今年15個(ge) 縣級公立醫院改革要破除“以藥養(yang) 醫”機製，實施藥品零差率銷售。

　　醫院沒有了藥品利潤，如何生存？有關(guan) 人士透露，目前，陝西等地采用的方法是財政補貼，浙江是用價(jia) 格調整方式，而省衛生廳有關(guan) 人士透露，江蘇有可能既要價(jia) 格調整，也要實施支付方式改革，政府也會(hui) 加大投入，重點解決(jue) 醫院建設方麵的問題。

　　衛生廳有關(guan) 人士介紹，縣級醫院實際上是公立醫院的“精縮版”，縣級醫院改革好了，能夠給城市公立大醫院提供改革的思路和方法。

　　江寧醫院醞釀預付製度

　　作為(wei) 南京地區唯一一家縣級醫院改革試點，江寧醫院也在醞釀新的改革措施。

　　據江寧醫院院長丁政介紹，目前正在和醫保部門研究單病種預付製度。比如膽結石手術，經過測算，前3年的人均費用是6000元，改革後，可以由醫保、新農(nong) 合來和醫院簽訂協議，以5500元費用“打包”，如果院方認可即可簽訂協議。凡是符合膽結石手術指征的患者，都可以進入醫保預付程序。比如這個(ge) 患者屬於(yu) “新農(nong) 合”或者其他醫保方式，可以報銷65%，醫保係統為(wei) 他預先支付3575元（5500元×65%），患者完成所有的治療後，出院時隻需要付剩下的1925元就可以出院。這樣既可以減輕患者的負擔，也可以簡便報銷的手續。萬(wan) 一醫院費用超過5500元，實際花了10000多元，那麽(me) 多餘(yu) 的部分也是醫院承擔，與(yu) 患者無關(guan) ，“這也是對醫院提出了要求，合理用藥才能避免虧(kui) 本，對患者也是利好的。”丁政說。

　　其他改革

　　用醫保政策縮短住院日

　　王詠紅介紹，從(cong) 1994年開始，衛生廳就開始縮短平均住院日，目前三級醫院平均住院天數由1994年的22.5天，縮短為(wei) 現在的11.83天，但與(yu) 發達國家及國內(nei) 一些同類醫院相比，還有縮短空間。住院日縮短，將是解決(jue) 大醫院病床緊張的一種方法。江蘇省衛生廳正在研究製定縮短平均住院日的指導性意見，2012年，全省二、三級公立醫院出院患者平均住院日要較上年分別下降至少1.5天和1天。

　　有關(guan) 人士透露：“最後的方案還在研究中，原則上，醫保在不增加患者自付比例的同時，能夠引導患者少住院，住院的時間短。比如有的手術可以在門診做，就不需要住院，醫保同樣可以支付，另外希望製定出醫保新的政策，讓患者手術康複期能夠主動到社區醫院。”