就在年關(guan) 即將到來之際，涉及我國9億(yi) 人口的縣級公立醫院改革試點已陸續開始啟動。

　　12月16日，浙江桐鄉(xiang) 市第一人民醫院舉(ju) 行推進縣級公立醫院綜合改革動員大會(hui) 。《每日經濟新聞》記者獲悉，桐鄉(xiang) 市作為(wei) 浙江省縣級公立醫院綜合改革29個(ge) 試點縣市和5個(ge) 重點聯係縣市之一，在今年年底將整體(ti) 啟動實施公立醫院綜合改革試點工作。

　　而就在此前半個(ge) 月左右，國務院醫改領導小組會(hui) 議定調——2012年，我國公立醫院改革將由局部試點轉向“全麵推進”。

　　明確醫院企業(ye) 法人身份

　　根據上述動員大會(hui) 的安排，今天(12月21日)，桐鄉(xiang) 市第一人民醫院將率先實施公立醫院藥品零差率和醫療服務價(jia) 格改革。之後，市第二人民醫院、第三人民醫院、中醫醫院等將在2012年分階段實施。

　　據桐鄉(xiang) 市第一人民醫院院長袁樹人介紹，此次公立醫院改革的主要措施是采取“一減一調一補”，即減少藥品費用，調整醫療服務收費，適當增加財政對公立醫院改革的投入，以及調整相關(guan) 醫保政策等綜合措施。

　　桐鄉(xiang) 市公立醫院改革實施後，病人看病有兩(liang) 個(ge) 方麵會(hui) 出現明顯變化：第一，看病流程上的變化，要求每個(ge) 病人必須先掛號後就診，一次性交納門診診查費10元。第二，藥的品種將有所減少，全市製定了公立醫院總控藥品目錄，品種不超過1000個(ge) ，優(you) 先使用國家基本藥物和醫保甲類藥品，控製使用其他藥品；設定基本藥物、醫保甲類藥品以及非醫保藥品在公立醫院的使用金額比例；同時，公立醫院藥品銷售金額占業(ye) 務總收入的比例控製在45%以內(nei) 。

　　另據《每日經濟新聞》記者了解，12月20日，作為(wei) 浙江省公立醫院綜合改革試點的29個(ge) 試點縣之一，浙江龍遊縣公立醫院綜合改革試點工作也正式啟動。據該縣衛生局相關(guan) 負責人介紹，縣級公立醫院綜合改革中，將建立科學有效的公立醫院衛生經濟運行新機製，確保公立醫院公益性的回歸和健康發展。

　　北大光華管理學院教授劉國恩告訴記者，一直以來老百姓都抱怨看病難、看病貴，對此，醫院方麵也有苦衷。此次公立醫院改革的一個(ge) 主要目的就是要打破“以藥養(yang) 醫”機製，讓公立醫院回歸公益性。另一方麵，公立醫院改革不能單一依靠政府加大投入，要向市場化方向轉變，強化院長經營管理者的身份。

　　日前，陝西省鹹陽市在召開的醫改工作推進會(hui) 上，在全麵啟動公立醫院改革工作的同時，提出落實院長管理自主權。

　　“實行政事分開，完善公立醫院法人治理機製。”對於(yu) 山東(dong) 省東(dong) 營市公立醫院改革試點，衛生部於(yu) 第146期《公立醫院改革試點工作簡報》中提到。記者在梳理縣級公立醫院改革進程時也發現，當前國內(nei) 多省市正提出醫院管理體(ti) 製改革，擬明確醫院企業(ye) 法人的身份。如福建省日前在啟動縣級公立醫院綜合改革試點中就提出，要建立以理事會(hui) 為(wei) 主要形式的公立醫院法人治理結構，實行理事會(hui) 監督下的院長負責製，全麵落實縣級醫院獨立法人地位，保障院長經營管理自主權。

　　民營醫院助推公立醫院改革

　　《每日經濟新聞》記者從(cong) 江蘇省衛生廳獲悉，今後幾年江蘇省將優(you) 化公立醫院布局，公立醫院總數原則上不再增加。與(yu) 此同時，江蘇鼓勵社會(hui) 資本舉(ju) 辦各類醫療機構，特需醫療服務應主要由非公立醫院提供。

　　11月16日，國務院副總理李克強在《求是》雜誌發表署名文章指出，加快非公立醫療機構發展，形成公立醫院改革的外在推力。要在試點的基礎上加快公立醫院改革步伐，鼓勵和引導社會(hui) 資本舉(ju) 辦醫療機構，形成多元辦醫格局。

　　江蘇省衛生廳相關(guan) 負責人告訴記者，以後將嚴(yan) 控城市二級醫院數量，省轄市城區不再新增設新的二級公立綜合醫院，同時鼓勵更多民營醫院進入。

　　據衛生部統計，截至今年10月底，全國民營醫院數量為(wei) 7739個(ge) ，較2010年同期增加1144個(ge) ，增幅達17.35%。對此劉國恩認為(wei) ，民營醫院介入醫療市場，將會(hui) 使公立醫院在競爭(zheng) 中不斷調整，其公益性亦將提升。

　　中投顧問醫藥行業(ye) 研究員蔣華陽向《每日經濟新聞》記者表示，衛生部將同有關(guan) 部門遴選300個(ge) 縣級公立醫院，包括30個(ge) 縣級中醫院，按照要求統一部署推進改革試點工作。蔣認為(wei) ，縣級醫院改革對緩解居民看病難、看病貴的問題起到積極的推動作用，同時能夠在改革中不斷探索，為(wei) 公立醫院改革提供經驗。

　　改革主要措施

　　一減：減少藥品費用

　　一調：調整醫療服務收費

　　一補：適當增加財政對公立醫院投入